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南阳医专第二附属医院检验科 陈志刚 【核医学概述】 【开展项目及注意事项】 【临床意义】 核医学科定义 核医学科定义：核医学科是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。 核医学分类：核医学可分为两类，即临床核医学和基础核医学或称实验核医学　。前者又与临床各科紧密结合并互相渗透。核医学按器官或系统又可分为心血管核医学、神经核医学、消化系统核医学、内分泌核医学、儿科核医学和治疗核医学等。 ７０年代以来由于单光子发射计算机断层、正电子发射计算机断层技术和化学发光技术的发展，以及放射性药物的创新和开发，使核医学显像技术取得突破性进展。它和ＣＴ、核磁共振、超声技术等相互补充、彼此印证，极大地提高了对疾病的诊断和研究水平，故核医学显像是近代临床医学影像诊断领域中一个十分活跃的分支和重要组成部分。 核医学科功能 核素显像、核素治疗和体外标记免疫分析 （1）、口服131碘治疗甲亢、甲状腺癌。 （2）、32磷敷贴治疗皮肤血管瘤、瘢痕增生、牛皮癣、神经性皮炎、湿疹。 （3）、静注153钐、89锶治疗骨转移癌。 （4）、静注云克治疗突眼、骨转移癌、类风湿关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎、红斑狼疮、痛风。 （5）、静注唯美生治疗肺癌、肝癌、结肠癌、乳癌、胃癌、食道癌、胰腺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤、脑胶质细胞瘤及所有实体瘤。 体外标记免疫分析的发展 第一代：放射免疫分析仪 第二代：化学发光分析仪 第三代：电化学发光分析仪 第一代：放射免疫分析仪 第二代：化学发光免疫分析仪 第三代：电化学发光免疫分析仪 开展项目和每周所做项目 开展项目 （1）甲状腺激素三项（T3、T4、TSH） （2）血β—HCG （3）激素六项（LH、FSH、PRL、E2、P、T） （4）肿瘤六项（AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA153） 每周所做项目 （1）每周二做甲状腺激素三项 （2）每周四做激素六项和血β—HCG （3）每周六做肿瘤六项 注意事项 （1）抽血时必须是空腹，最好素食三天以上 （2）每周二、四、六所做的项目，8：30以后抽的标本，一星期以后才能取结果（因为8：30以后开始做） （3）脂血、溶血、黄疸标本对结果影响较大，分析结果时请注意！ 肿瘤标志物 　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。 　 肿瘤标志物的应用 　　1．肿瘤普查、筛选项目的应用； 　　2．肿瘤诊断与鉴别诊断； 　　3．疗效与预后判断； 　　4．生物特点和疾病阶段的判定； 　　5．手术、化疗、放疗的监测； 　　6．确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤； 　　7．多项肿瘤标志物的联合应用，提高检测效率； 在肿瘤诊断中，虽然病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”，但是由于肿瘤标志物检测简便易行，对人体伤害也小，仅需要血液或者体液就可以检测到早期癌症的踪迹，因此在临床中应用比较广泛。常用的肿瘤标志物有以下几种： 甲胎蛋白（AFP） 正常参考值20ng/mL 临床意义 1、原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约有77.1％的患者AFP＞300 ng/mL，目前国内多数医院把血清AFP＞400 ng/mL持续4周或AFP在200～400 ng/mL持续5周以上，作为原发性肝癌的诊断标准。 2. 胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织发生的癌，即使未发生肝转移AFP也会升高 。 3. 生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP可见升高，如睾丸瘤、畸胎瘤等。 4. 肝脏良性病变时，AFP也可增高。病毒性肝炎患者AFP轻度增高，慢性肝炎患者约有20%AFP增高。暴发性肝炎患者AFP明显增高。 5. 怀孕可致一过性升高。  癌胚抗原(CEA) 正常参考值：正常10ng/mL；可疑10～20 ng/mL；阳性＞20 ng/mL 临床意义 1.血清CEA检测对肿瘤术后复发敏感性很高，可达80%以上。往往早于临床、病理检查、X光检查等。 但CEA并非一种癌的特异性抗原，而是癌的一种相关抗原，缺少特异性，主要用于肿瘤患者的监测、疗效的判断。 2、血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。当CEA比正常持续升高5～10倍，强烈提示恶性肿瘤特别是肠癌的存在。高水平的CEA可作为肿瘤已有转移的标志，因为CEA是一种细胞粘附分