胸部损伤(课件).pptx

胸部损伤教学目的与要求:1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理生理。2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理.重点与难点重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理.难点:多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理生理.第一节 概论 ? 胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。胸部损伤占全部外伤病人的10%胸部损伤病人的死亡率25%-50%。病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀刺伤，其他。一、解剖 胸壁的组成: 骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口 1.骨骼 肋骨 Ribs胸骨 Breast bone胸椎 Thoracic spine a. 肋骨 1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）. 肋骨 （12对） 胸骨柄b.胸骨（正位） 胸骨角 胸骨体胸骨体 剑突b.胸骨 （侧位） 胸骨角c.胸椎 （12块）2.软组织 前方: 胸大肌，胸小肌, 前锯肌. 肋间内 外肌。肋间动静脉，神经。后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱 肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。胸壁软组织（前） 胸大肌 前锯肌胸壁软组织（后）斜 方 肌 大小圆肌 大菱形肌 背 阔 肌肋间动脉 前方:来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉. 3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。肋间静脉 前方:进入胸廓内静脉。后方:汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉(左), 注入上腔静脉。 胸膜腔 ? 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔的组成 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。 胸膜腔胸膜腔负压：静息状态： -4 —— -6 cm H2O吸气时： -8 —— -10 cmH2O呼气时： -3 —— -5 cm H2O负压作用 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 胸廓上口 组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨 内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。胸廓下口 组成： 第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌 内容： 食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。膈肌（三个裂孔） 食管裂孔:第10胸椎水平, 食管和迷走 神经通过。主动脉裂孔:第12胸椎水平, 主动脉和 胸导管通过。下腔静脉裂孔: 第8胸椎水平, 下腔静脉 通过。膈肌（三个裂孔）呼吸动作 吸气时：1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负压升高(约占通气的70-75%)有利于肺的膨胀和通气.呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩二.胸部损伤分类一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤钝性伤 1).病因: A.减速性暴力B.挤压性暴力 C.撞击性暴力D.冲击性暴力 2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤 3).特点: 多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤 1.病因: A.火器伤B. 锐器伤 2.程度: (较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血 3).特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤 1). 病因： 挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。创伤性窒息 ? 强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头、颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑和出血点, 眼结膜淤血. 重者引起颅内出血导致昏迷创伤性窒息 创伤性窒息 肺爆震伤 ? 高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。肺爆震伤 临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主，严重者因低氧血征而呼吸困难。X线胸片: 可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影。治 疗：清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅；严格控制输液量以减轻肺水肿预防肺部感染；为治疗呼吸衰竭和使萎陷的肺复张，给予正压辅助呼吸。 开放性损伤 1). 病因： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。2). 程度 （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。 贯通伤：致伤物进入胸腔，