核事故医学专科医院院前及临床救治概要.docVIP

PAGE PAGE 2 什么是辐射应急区（REA）？放射病专科医院辐射应急区应该具备哪些设施？ 为了处理辐射事故病人，通常将整个医院划分成三个区：清洁区、缓冲区、污染区。辐射应急区属于污染区，设置该区的目的是控制放射性物质的扩散。经过分类室检查有放射性污染的病人将被送到REA，REA内设置至少一间洗消室，在洗消室内要具备一般的清洗设施，REA有一个门通向缓冲区，缓冲区设置一个入口和一个出口。缓冲区以外是医院的清洁区。在REA应该有一个明确可见的钟，供辐射安全人员或辐射技术人员用它记录各种人员在REA区停留的时间。洗消室对通风设施、屏蔽设施、污染水及污染敷料的处置有严格要求。 有一名外照射急性放射病患者到达医院，作为一名医生请制定检查计划？（至少列出十二项以上的检查项目） 1）外周血常规、网织红细胞、血片做白细胞分类、尤其是照射后一周内的淋巴细胞绝对值计数。 2）肝肾功能、心肌酶、血尿淀粉酶、CMV抗体及抗原。 3）尿十项中段尿培养。 4）大便常规及潜血，大便培养。 5）染色体、微核率：最好送二个以上单位或机构检查。 6）免疫功能：T亚群、Ig、NK细胞等。 7）内分泌检查：甲状腺功能检查、内分泌激素检查(睾酮、雌二醇、黄体生成素、泌乳素、卵泡刺激素) 。 8）骨髓：形态学、骨髓染色体、骨髓微核率。 9）生殖检查：精液常规。 10）眼科检查：眼科会诊（放射性白内障）。 11）凝血功能检查：出凝血功能。 12）微循环检查：甲皱微循环 。 13）呼吸功能检查：肺功能、必要时血气分析等检查。 14）脑电图检查。 15）头部（脑垂体）及胸腹（肺部）MRI检查或CT检查。 16）超声心动、甲状腺超声、腹部B超、泌尿系B超。 17）ESR（电子自旋共振）：具有客观性、决定性。 18）X线检查：尽可能少做，持谨慎态度，尤其的在采集血液、骨髓标本作生物剂量检查之前。 为了确定外照射急性放射病患者的受照剂量，可以安排哪些具有诊断价值的检查项目？请简单指出其优缺点。 1）血常规、网织红细胞、白细胞分类、淋巴细胞绝对值计数。 2）骨髓形态：动态观察。 3）生物剂量：外周血染色体、微核率。（5Gy左右准确率高达95%以上）。 4）早熟染色体凝集技术（国内尚未见报道，检测剂量范围宽，剂量上限高达50Gy）。 5）物理剂量：现场模拟。准确的模拟可以再现事故经过，并确定各器官、部位的剂量。但由于受到受照时间、距离、受照姿势、回忆者叙述的主观性等诸多因素的干扰，结果可能会有一定的差异。 6）ESR（电子自旋共振），准确客观，剂量范围高达数百Gy。但取标本困难（牙齿、骨骼、红宝石等）。 美国国家战略储备（Strategic National Stockpine,SNS）辐射工作组于2004年发表治疗ARS的临床指南，对防治骨髓型ARS感染提出了哪些建议？ = 1 \* GB3 ①第三代喹诺酮类药物对于预防内源性G-杆菌、克雷白杆菌和假单胞菌属感染均有效。如果病人用此类药物后发热，应该换用其它抗G-杆菌的药物。 = 2 \* GB3 ②对单纯疱疹病毒（HSV-1和HSV-2）血清试验阳性者，有口或生殖器HSV感染史者又有严重黏膜炎者，用阿昔洛韦或其它类药物预防发病。 = 3 \* GB3 ③口服氟康唑400mg/d可以减轻侵袭性真菌感染，但对曲霉菌属及耐药的念珠菌属无效。 = 4 \* GB3 ④受照后30d内，每2周检查1次CMV抗原，至照后100d为止，以后根据需要检查。 = 5 \* GB3 ⑤受照后30d作CD4细胞计数，如果小于0. 2×109/L，易患卡氏肺囊虫肺炎，用复方新诺明预防，但如果白细胞数小于3.0×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L，则不宜用复方新诺明，可用阿托喹酮(Atovaquone)、氨苯砜、喷他脒防治。 你认为急性放射病造血干细胞移植的适应症是什么？ 目前我们根据临床症状和体征,在照后48h内初步考虑造血干细胞移植的适应证是：①照后0.5h内出现呕吐;②照后l?2h内出现腹泻;③照后24?48h内出现腮腺肿胀。 = 4 \* GB3 ④初步判定照射剂量大于8Gy。除上述前3条外，在照后48小时内，未受到肾上腺皮质激素干扰的外周血淋巴细胞绝对数降到0.3?109/L以下、在比较均匀照射条件下出现面部明显潮红、似酒醉样及结合膜充血、在比较均匀照射条件下唇、鼻出现单纯疱疹、未合并大面积皮肤烧伤等复合伤或内污染者，也应该作为造血干细胞移植适应证的重要参考条件。 第一章 核事故医学专科医院院前及临床救治概要 国家核事故应急中心第三临床部 全军放射病中心、解放军307医院 余长林 核事故医学应急救治必须实行检伤分类、分级救治、立体后送、治送结合的原则