1.5.3肺癌---肺癌课件.pptVIP

纵膈镜检查 病史 Patient history 症状、体征 Symptoms signs 实验室及特殊检查 Lab other exams Diagnosis Dx earlier, Live much Longer! 肺癌的治疗效果与预后取决于能否早期诊断。 Ⅰ期肺癌5年生存率大约可达到60%至80%，Ⅱ期肺癌5 年生存率可达40%至50% 早期诊断肺癌的方法： 1.防癌知识的普及 2.高危人群的排癌检查 3.发现行的早期诊断方法 Diagnosis 肺癌的三大危险因素： 男性； ≥40岁； 吸烟指数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）≥400 年支 Diagnosis 1、无刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而其实部位又出现新增大的病灶者； 9、无中毒症状的、血性、进行性增加胸腔积液者； 10、肺外表现 高危人群的排癌检查 胸片（-） 1 有临床表现 纤支镜检查 （-）随诊1次/月×1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2 有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗 诊断步骤和方法 胸片（-） 3 有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4 有临床表现 纤支镜 （-）肺活检 痰（-） 诊断步骤和方法 肺结核 Tuberculosis 肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess 结核性渗出性胸膜炎 Tuberculous pleuritis Differential diagnosis SCLC的分期 局限期:小细胞肺癌等同于T任何N任何M0期，除去多发肺结节的T3～4期。 广泛期:小细胞肺癌等同于T任何N任何M1a/b期，包括多发肺结节的T3～4期。 NSCLC的肺癌TNM分期标准 NSCLC TNM分期2009（第七版）修订稿 T分期: TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径 2cm，≤3cm。 T2：肿瘤最大径 3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径 3cm，≤5cm；T2b：肿瘤最大径 5cm，≤7cm。 T3：肿瘤最大径 7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突 2cm（不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 NSCLC TNM分期2009（第七版）修订稿 N分期： NX：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M分期： MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。 M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）