精神科临床路径课件.pptxVIP

精神科临床路径;定义;临床路径的特点;临床路径管理的实施意义;临床路径的起源;临床路径流程;执行内容;临床路径实施流程图;卫计委对精神科临床路径工作的要求;我院精神科临床路径管理工作简介;我院精神科临床路径工作开展情况; 我院临床路径工作的组织管理;临床路径管理委员会;临床路径指导评价小组;临床路径实施小组;临床路径个案管理员;我院临床路径的具体实施流程;方案培训;方案实施流程;路径的退出;变异及处置;临床路径评价与改进;我院精神科临床路径方案简介;临床路径方案;我院已开展的临床路径;示例：双相情感障碍临床路径方案;（一）适用对象;双相情感障碍（ICD-10：F31）;（二）诊断依据 ;（三）治疗方案的选择 ;（四）标准住院日为≤56天。 （五）住院参考费用：10000-22000元 （六）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ;（七）住院后的检查项目;（八）选择用药 ;2. 药物种类：包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。 （1）心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。 （2）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁几率较低的第二代抗精神病药。 （3）抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如选择性五羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs）类药物，尽量避免使用三环类抗抑郁药（TCAs）等类药物。 （4）苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作，以及伴有焦虑和严重睡眠障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，也可以使用非苯二氮卓类药物改善睡眠（佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等）。 ;心境稳定剂;抗抑郁药物;其他的药物治疗;3.药物剂量调节： （1）遵循个体化原则。原则上在治疗开始后的一周内将所选用的药物剂量快速增至???荐的有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案，病情稳定后，确定最佳有效剂量。 （2）碳酸锂的常规剂量一般在500~1500mg/日以内，应以锂盐治疗过程中的不良反应和血锂浓度（0.4~1.2mmol/L）作为调整剂量和判断锂中毒的依据。 （3）双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑郁药物，以免引发药源性转相或循环加速。 （4）凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境稳定剂，继续以心境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。;（九）出院标准 ;（十）变异原因及分析;我院精神科临床路径工作表单;临床路径工作表单;示例：双相情感障碍临床路径表单;表单示例;表单示例;表单示例;表单示例;临床路径方案和电子医嘱系统的整合;需要将路径方案中规定的每一项诊疗工作用实际的医嘱内容准确表达 有利于进一步规范临床医生的诊疗行为 进一步规范了进入路径患者诊疗工作的时效性 在一定范围内允许医生依据患者的实际病情做出可供选择的医疗决定 有助于提高临床路径管理质量及管理效率 便于各项数据的统计分析 ;示例：双相情感障碍电子医嘱细则;第一天： 必选医嘱： 长期医嘱 精神病护理 饮食 心理治疗 一级护理 精神科监护 临时医嘱 HMAD 精神护理观察量表 日常生活能力评定 尿常规 躁狂状态评定量表;第一天： 可选医嘱： 长期医嘱 保护性约束 行为观察及治疗 工娱治疗 脑电治疗（每周五次，一疗程10次） 中频脉冲治疗（每周五次，一疗程10次） 经颅磁刺激（每周五次，一疗程10次） 贴敷疗法 低频脉冲经皮神经电刺激 超声药物透入治疗;第一天，可选医嘱，长期医嘱（续） 10.抗精神病药物治疗 A.典型抗精神病药物： 奋乃静(20-60mg/日），氯丙嗪（200-600mg/日），泰尔登（200-600mg/日），氟哌啶醇（6-20mg/日），舒必利（800-1600mg/日）（均应从起始剂量开始使用）。 B.非典型抗精神病药物： 氯氮平（200-600mg/日），利培酮（2-6mg/日），奥氮平（5-20mg/日），奎硫平（300-750mg/日），阿立哌唑（10-30mg/日），齐拉西酮（80-160mg/日），帕利哌酮（3-12mg/日）（均应以起始剂量开始使用），利培酮微球针剂（25-50mg 肌注 1/2W） 11.心境稳定剂 碳酸锂（1000-2000mg/日）,丙戊酸钠（600-1800mg/日），卡马西平（600-1200