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抗生素相关性腹泻 教育课件 基本概念 抗生素相关性腹泻(AAD) 是指伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。 有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。 几乎所有的抗生素都能引起腹泻，只是机会大小不同。 易引起AAD的抗生素： 林可霉素类 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 三者共占了相关病例的85%-90% 容易诱发腹泻的抗生素： 1、口服后直接在肠道形成高浓度； 2、静脉滴注后能经肝脏排泄，在胆汁中形成高浓度并排入肠腔。 从而对肠道菌群结构产生重大影响。这些抗生素大多是广谱的。 韩宗信.抗生素相关性肠炎和临床诊治.胃肠病学和肝病学杂志.2008,17(11):943-945. 发病机制 抗生素使用后菌群失调 肠道正常菌群500多种 优势菌群的原籍菌 共栖的条件致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡 李岩.抗生素相关性腹泻[J].中国实用内科杂志.2007,27(13):1012-1013 　　大学生毕业实习是每个大学生的必经之旅，甚至可以看作是我们正式步入社会的一次排练，分享感受化工。下面是美文阅读网小编为大家收集整理的大学生毕业实习感受化工，欢迎大家阅读。　　大学生毕业实习感受化工篇1　　20xx年x月，我来到重庆长风化学工业有限公司工作，在这半年多的见习期里我在一分厂703工段学习操作生产n-甲基苯胺，现在已经到车间实习了半年多了，在实习期间，经历了生产工艺试验、重新改造和技术成熟三个阶段，学到了很多成熟工艺所学不到的知识。产品的操作主要是看合格率、产量和成本，n-甲基苯胺的操作也是如此，如何控制好n-甲基苯胺的含量成为我们的工作重点。下面我将我在工段的半年多的操作经验总结如下：　　一、严格控制工艺指标　　1、随时关注水胺和甲醇的通量是否准确。2、每隔2小时定时取流水样交由分析室做含量检测，遇到含量结果波动较大要迅速查找原因，如果是我方原料配比或接触温度变化，应立即调整好并在半小时后再次取样检测。3、定期对水胺贮槽里的水胺含量进行取样分析，确保原料的合格。　　二、安全生产操作　　1、我工段危险性比较大的有甲醇和尾气。根据甲醇的物理化学性质严格操作，不可有丝毫马虎。 与宿主为共生关系，是专性厌氧菌，肠道的优势菌群。如双歧杆菌、类杆菌、优杆菌和消化球菌等是膜菌群的主要构成者，具有营养及免疫调节作用。 与宿主共栖，以兼性需氧菌为主，为肠道非优势菌群，如肠球菌、肠杆菌。在肠道微生态平衡时，条件致病菌对人体无害，但在特定的条件下该菌群会具有一定的侵袭性。 该菌群长期定植的机会少，生态平衡时，这些菌数量少，不会致病。如变形杆菌、假单胞菌等。 发病机制 此时会出现以下两种情况： 一是对所用抗生素敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群(如真菌)则失去制约而大量繁殖，引起腹泻或肠炎； 二是在菌群紊乱、肠道屏障被削弱的情况下，某些外来菌或过路菌(如难辨梭菌)乘虚而入，在肠道定植并大量繁殖，成为优势菌群，引起腹泻或肠炎。 现在认为引起AAD的主要致病菌是难辨梭状芽孢杆菌(CD)。 发病机制 干扰糖和胆汁酸代谢 菌群失调 ，肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻；抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少，特别是具有7α-去羟基功能的细菌数量很低时，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，引起腹泻。 发病机制 抗生素的直接作用 抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内酶（双糖酶）的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻； 某些抗生素（如大环内酯类）是胃动素受体的激动剂，而胃动素为胃肠肽，可以刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐。 致病菌： 难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻（CDAD）。 CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎 Clostridium difficile的电镜下形态 发病机制 难辨梭菌的致病菌株能产生种毒素：一种是肠毒素，即毒素A；另一种是细胞毒素，即毒素B。 毒素A通过改变细胞内的肌动蛋白而直接作用于结肠细胞，黏膜