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医院感染应急预案及流程图 浦北城南医院 2018 年 1 医院感染应急预案及流程图 目录 1、医院感染组织结构图 --------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图 ---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图 ---------------------------7 4、医疗废物流失、 泄露、扩散和意外应急预案及流程图 -----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图 ----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图 --------------- 17 2 医院感染组织结构图 院长 医院感染管理委员会 （决策） 医院感染管理科 医务部 （组织实施） 检验科 临床科室医院感染管理小组 （实施） 感控医生 医务人员 降低医院感染发生率 消除医院感染爆发 （共同目标）  护理部 供应室 感控护士 3 医院感染管理体系 门诊部 医 院 感 染 住院部 管 理 委 员 会 院 长 医技部门 医 院 感 染 管 理 供应室 / 手术室 科 / 办 公 室 后勤部门  门诊部预检、分诊，救治感 染病例的筛查、隔离 门急诊环境卫生学管理 常规消毒、室内保洁 感染防控措施落实 入、出院卫生处理 病区感染防控措施落实 感染病例筛查与隔离 特殊情况的应急处理 病区环境监测与职业防护 手部卫生与无菌操作 抗菌药物合理应用 标本处理与生物安全 手卫生、无菌操作 耐药菌监测 科室感染控制措施落实 特殊感染物品消毒、灭菌 下收下送过程的感染控制 器械清洗消毒灭菌过程控制 环境卫生学 职业暴露于职业安全 一次性物品的管理与监测 洁净医疗用房的监测与控制 手部卫生与无菌操作 建筑卫生学标准 医院废弃物处理 被服消毒、净化 饮食、营养卫生（饭堂） 尸体卫生处理 环境卫生管理  科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 4 医院感染爆发应急预案 为了提高医院感染爆发处置能力、 及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的 危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。 （一）适用范围 本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。 （二）预警通告 按照《医院感染办法》，一句感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发危险因素，提出预警通告。 （三）报告流程 1）临床科室短时间内发生 3 例（含 3 例）以上院感爆发，立即报告本科科主任、护士长，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日报总值班（总值班表上有人员、电话） 。 2）检验科在短时间内（一般为 7d）在不同患者的同类标本中 3 次检出同一病原体， 或在同意病区的不同病例中， 3 次检出同一病原体，或查出特殊的、 重要的多重耐药的病原体， 立即上报医院感染管理科（电话同上），休息日报总值班（总值班人员） 3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，立即向医院感染管理委员会报告， 同时报告分管院长， 医院感染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。 4）当初步确诊医院感染爆发时， 分管院长向院长汇报， 并于 2h 内 5 向市卫生局和疾控中心报告。 （四）部门职责 1、医院感染管理科 负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、 主要症状和体征、可能原因等信息进行收集、整理和报告。 2、医院感染管理委员会 统一领导指挥，组织协调应急处理工作。 3、医务部 负责对疑似病例进行会诊、讨论、明确诊断，调动各科 技术力量积极进行救治。 4、护理部 负责调动护理人员，保证救治感染患者工作的开展。 （五）保障工作 1、药剂科 负责救治药品、消毒用品的供应和采购。 2、后勤服务中心 负责车辆、防护用品等物资的应急供应。 （六）应急处置 1、医院感染管理委员会 组织流行病学调查，调动全院技术力量，采取医院感染控制措施， 防止感染源传播和感染范围扩大， 同时随着调查不断获取新的发现，及时调整控制措施。 2、医院感染管理科 分析引起感人的因素对红烧牛肉患者及相 关人员进行详细流行病学调查。 调查感染患者及周围人群发病情况， 、 分布特点并进行分析， 未医院感染暴发控制提供一句， 并将处置过程 整理成书面材料。 3、检验科 查找感染源， 对感染患者、 接触者、可疑传染源、 环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 4、医务部 调动各科技术力量，对感染患者积极实施医疗救 6 治，控制感染源，切断传播途径，必要时进行隔离。 5、临床科室 对传染源污染的环境，采取正确的消毒处理措 施，对易感染人群实施保护措施，甚至暂停结束新患者。