一级护理质量考核标准.docVIP

. . (二)、一级护理质量考核标准（100分，合格分90分） 被查科室： 检查者： 日期：20 年 月 日 考核内容 扣分标准 扣分 标志 5分 住院病人一览表上分级护理标志醒目、规范，护理级别与医嘱单、护理单、床头卡一致 看病人看病历，1处不符扣0.5分 基础护 理 20分 1.床单整洁、干燥、无污渍、无多余物品 1处不符扣1分 2.头发、面部、口腔、皮肤、手足（指/趾甲短）、会阴清洁（六洁），无臭味 1处不符扣1分 3.患者卧位舒适，保护良好功能 1处不符扣1分 病情观察与监护措施45分 1.按病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情有效解决患者的需求 未按时巡视扣2分，未解决需求扣3分 2.根据专科护理常规执行 1项不到位扣1分 3.根据医嘱，正确实施治疗、用药 1处不符扣1分，未按要求执行扣5分 4.输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求 输液不畅、有外渗各扣2分，特殊药物外渗扣4分，留置针护理不符扣1分 5.各种治疗到位（口腔护理、会阴护理、吸痒、雾化、鼻饲、气管切开护理等） 1项不到位扣1分 6.各种治疗管道（有标识）通畅、清洁，位置正确并妥善固定，及时更换，定时倾倒引流物 1项不到位扣1分 7.记录频次符合护理文书要求，病情变化时随时记录，记录与病情相符 见护理文书书写要求 患者安全20分 1.根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫伤、压疮、附床/跌倒、口腔炎） 远公开批评扣2分，无措施扣1分，发生护理并发症扣5分 2.有安全警示、护理措施到位 无警示牌扣0.5分，无护理措施扣1分 3.安全评估正确，有针对性护理措施；压疮者（含院外、院内）填写压疮上报表，患者出科后交护理部备案 1人不符扣1分，无压疮上青扣2分 4.保护患者的隐私 不符扣1分 交接班10分 1.护士掌握所负责患者的诊疗护理信息：①基本情况（床号、姓名、性别、年龄、主管医生），②第一诊断，③主要病情（住院原因、目前身部状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况），④治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期），⑤主要阳性检查结果，⑥主要护理问题及措施，⑦病情变化观察 责任护士一项不知道扣1分 2.班班床边交接 不符1次扣1分 注：适用范围：病情随时可能发生变化的重症病人，手术后需要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 专项护理质量考核标准（100分，合格分90分） 考核内容 扣分标准 扣分 管道护理40分 1.置管患者导管滑脱风险评估≥13分时，需建立其评估表，每周评估1次，床尾挂警示标牌，向患者/家属告知管道的作用及注意事项。 未建评估单扣2分，患者/家属不知晓相关注意事项及动态评估每少1次、无标牌各扣0.5分 2.各种管道，标识清楚，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠等现象。PICC（根据材质一般留置1-6月或按产品使用说明）、外周静脉留置针（留置时间72-96h）、深静脉置管（留置时间1-4周或遵产品使用说明）等贴膜注明日期、操作者签名，按时更换（PICC、深静脉置管治疗间歇期至少每周维护一次，PORT治疗间歇期至少每4周维护一次） 一处不符扣1分 3.胸腔引流管定时挤压，防止堵塞，保持密封，引流瓶妥善放置，引流液每天倾倒。 一处不符扣1分 4. 引流管、引流袋、负压球按规定时间更换。 一处不符扣1分 5.留置尿管护理2次/日（尿管更换按产品说明） 一处不符扣1分 6.留置胃管口腔护理2次/日（胃管更换按产品说明） 一处不符扣1分 7.吸氧者有吸氧记录，湿化液每天更换，湿化瓶每天消毒 一处不符扣1分 8.气管切开者，切开部位敷料清洁、干燥，内导管清洁、消毒按要求执行，床旁配备的吸痰用物及时更换并保持无菌，口腔护理2次/日 一处不符扣1分 9.输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。输血器宜4小时更换一次。 一处不符扣1分 10.输液/留置针附加装置应随输液/留置针一起更换，PICC、CVC、PORT附加的装置如肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次，附加装置内有血液残留、完整性受损或取下后应更换。 一处不符扣1分 11.一次性鼻导管每周更换一次，保持前端清洁。 一处不符扣1分 压疮预防及护理 20分 1.压疮发生率“0”（难免压疮者除外） 发生压疮扣5分 2. 压疮预防：（1）Braden评分≤17分，提示病人有发生压疮的危险，需要增加护理措施，建立压疮风险评估单，评分13-17分每周评估一次，评分≤12分或带入压疮每周评估2次，病情变化时随时评估。床尾悬挂“防压疮”标牌。（2）确认为难免压疮者，除采取预防措施外，并建立评估单，动态评估记录，床尾挂“防压疮”标牌。 无措施扣1分，未建评估单扣2分，无标牌及动态评估每少次各扣0.5分