医学资料-血液病及肿瘤病人的输血治疗-赵洪国-培训课件.pdf

血液病及肿瘤病人的输血治疗 青岛大学医学院附属医院血液科 赵洪国 内容 • 血液病及肿瘤病人输血的特别注意事项 • 常见血液病的输血问题：包括再生障碍性贫血、 缺铁性贫血/ 叶酸VitB12缺乏贫血、溶血性贫血、血小板减 少及功能异常、免疫性血小板减少紫癜、弥散性血管内凝 血、凝血因子缺乏、白血病等恶性血液病、实体恶性肿瘤。 • 辐照血的临床应用 • 癌症和化疗相关贫血指南：NCCN 2012 血液病及肿瘤病人输血的特别注意事项 • 由于自身抗体的产生（如自免溶贫）和血型抗原的变异（白血病)， 血液病病人容易出现血型鉴定或交叉配血困难，甚至配输错血。 • 由于免疫反应、抗体存在等，在AIHA和PNH等病人常常需要输洗涤 红细胞。 • 需长期、反复输血的病人应输少白红细胞，以减少白细胞和血小板抗 体的产生。 • 多次输注血小板容易产生同种免疫，可以采用血清配型血小板或HLA 配型血小板。 • 白血病、恶性肿瘤、强烈化疗以及免疫抑制病人容易发生输血相关 GVHD，这些病人应该输辐照血制品。 • 恶性肿瘤病人输血可能增加肿瘤复发和感染的几率，应更加注意减少 输血。 • 再生障碍性贫血病人输血增加移植失败的几率，移植前尽量避免输血， 必要时输辐照血。 再生障碍性贫血病人的输血 再生障碍性贫血是多种病因引起的骨髓造血功 能衰竭,主要表现为贫血、出血和感染，外周血全 血细胞减少。再障的输血原则：  虽然全血细胞减少，但要成分输血为主；  长期输血不良反应多，应严格控制输血次数和输 血量；注意铁过多，必要时祛铁治疗。  输血减少骨髓移植的成功率，准备骨髓移植的患 者尽可能避免输血。 1．红细胞输注 • 血红蛋白在60g/L 以下伴有明显贫血症状者 可适当输注红细胞。 • 浓缩红细胞、添加剂红细胞（红细胞悬 液）、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、年 轻红细胞均可选用， • 但是为了减少反复的输血反应应该推广应 用少白细胞红细胞。 • 应用年轻红细胞有助于减少输血次数，减 少输血性血色病的发生。 少白细胞的红细胞的主要优点 （1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复 9 输血者。（成份血中白细胞低于0.5x10 ，其 发生率有61%减低至2.5% ）。 （2 ）减少CMV等病毒的传播，将CMV抗体阳性 库血进行白细胞滤除后，CMV感染率仅为 1.3%,而非虑除者，感染率高达35%； （3 ）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原 致敏； (4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外 线照射过的浓缩血小板可以明显减少HLA免疫 性血小板无效输注。 少白细胞红细胞的可能优点和缺点 可能或次要优点 可能副作用  减轻机体免疫系统抑  低血压 制  过敏性结膜炎。  降低手术后感染率、  降低肿瘤复发  减少TAGVHD 的发生。 2 ．血小板输注 再生障碍性贫血若无合并症，血小板在 9 5 ×10 /L也少有出血，但若伴有感染、发热 等很容易诱发出血。 临床上一般应用的再障血小板输注指征 9 （1）血小板低于20 ×10 /L 并伴有感染或高 热者； （2 ）有严重口腔或眼底出血者应给予预防性 输注。 (3)其它部位大出血特别是颅内出血应立即输 注。 3．粒细胞输注 • 粒细胞输注很少应用。粒细胞输注的适 应症需同时符合下列条件： 9