病理生理学教学消化系统肝脏.ppt

消化系统疾病(二)Diseases of the Digestive System 广东医学院病理学教研室 王胜纯 内容安排 肝脏疾病 病毒性肝炎（P214.） 肝硬化 （P219.） 肝癌（P226.） 第三节 病毒性肝炎 （Viral Hepatitis） 由多种肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的一种传染病。 一、病因及发病机制 病因 核酸类型 传染途径 HAV RNA 消化道（易暴发流行） HBV DNA 密切接触、输血、注射 HCV RNA 密切接触、输血、注射 HDV RNA 密切接触、输血、注射 HEV RNA 消化道（易暴发流行） HGV RNA 输血、注射 乙型肝炎发病机制 HBV 肝细胞内复制繁殖 部分HBV抗原结合于肝细胞膜 致敏T 淋巴细胞 细胞毒作用 肝细胞变性、坏死 二、基本病变 变质性炎，具有炎症三大基本病变 ㈠ 肝细胞变性坏死 肝细胞水变性 肝细胞嗜酸性变性 嗜酸性坏死 嗜酸性变性发展而来。 散在单个或几个肝细胞坏死。 形成嗜酸性小体，属细胞凋亡。 ㈠ 肝细胞变性坏死 2. 肝细胞坏死，按程度与范围： ⑴ 点状坏死/小灶性坏死 ⑵ 碎片状坏死 ⑶ 桥接坏死 ⑷ 大片坏死/大块坏死 ⑴ 点状坏死 点状坏死 ⑵ 碎片状坏死 碎片状坏死 ⑶ 桥接坏死 桥接坏死 ⑷ 大片坏死/大块坏死 大片坏死 ㈡ 渗出（炎细胞浸润） 部位—— 坏死区、小叶内、汇管区 成份 淋巴细胞 　 多 单核细胞 　 多 浆细胞 　　少 中性粒细胞　 少 汇管区炎细胞浸润 ㈢ 再生与增生 肝细胞再生 ⑴ 肝细胞完全再生 ——网状支架完整 ⑵ 肝细胞结节状再生 ——网状支架破坏 ㈢ 再生与增生 间质反应性增生和小胆管增生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生 小胆管增生 小胆管增生 慢性病例，汇管区、增生的纤维组织内。 四、临床病理类型及特点 急性（普通型）肝炎 黄疸型 　 无黄疸型 　 轻度 慢性（普通型）肝炎　 中度 　　　　 重度 重型肝炎 急性 　 亚急性 1. 急性普通型肝炎（最常见） ⑴ 病变 变性 胞浆疏松化、气球样变，最普遍 坏死 点状坏死轻微，嗜酸性小体 渗出 轻度炎细胞浸润 增生 肝细胞再生→完全修复 急性普通型肝炎 属黄疸型者，可见胆汁淤积。 丙型肝炎，肝细胞脂肪变性最明显。 ⑵ 临床病理联系 变性为主→ 体积增大 → 牵拉被膜 → 痛 坏死→肝功能异常 转氨酶 胆汁分泌 → 食欲下降、厌油、呕吐 胆红素代谢 黄疸 ⑶ 结局 大多数在半年内可逐渐恢复。 部分乙肝和丙肝病例，常需至1年才恢复。 约5%～10%急性乙肝 50%～70%急性丙肝 约1 %发展为急性重型肝炎。 　　　 2. 慢性肝炎 病程持续半年以上者。 坏死 增生 碎片状坏死 桥接坏死 实质 间质 轻度 偶见轻度　　— 轻度