儿科学温医大儿科学脑膜炎.ppt

颅高压的治疗 一般措施： ①．控制摄入的液体量 　　　　　　　 ②．维持血电解质正常及酸碱平衡 　　　　　 ③．过度通气，PH7.5-7.6,PaCO220-30mmHg ④．人工低温，减轻脑代谢 　　　　　　　 ⑤．保持安静，头部抬高30。 脱水剂及利尿剂的应用： ①．甘露醇　常首选． ②．甘油果糖 ③．50%的葡萄糖 ④．速尿 ⑤．醋唑磺胺 肾上腺皮质激素 其他：如20%白蛋白，高压氧　　　　　返回 脑室管膜炎 好发于诊断治疗不及时的G-杆菌感染 临床表现：发热不退 惊厥频繁 意识障碍进行性加重 头颅CT :脑室扩大 侧脑室穿刺:白细胞50×106/L,糖1.6mmol/L,蛋白质400mg/L 病例 女，25天．确诊为大肠杆菌脑膜炎．治疗中发热不退，反复抽搐，时屏气．前囟1.5×2cm，饱满，头围35.5cm． CT平扫（A）示双侧侧脑室明显增大，对称。CT增强扫（B）示脑室壁呈薄带状强化。 病例 脑室穿刺脑室液细胞数为102×106／L． 病例 男，1岁，确诊为肺炎双球菌脑膜炎，治疗后第8天，频吐．反复惊厥，意识朦胧．尿少，肢冷，前囟平．眼底检查示视神经乳头水肿． 返回 抗利尿激素异常分泌综合症 病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致 抗利尿激素不适当分泌； 发病率：30％-50％患儿可发生 临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、 脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚 至昏迷。 腰椎穿刺注意事项 腰穿的禁忌症 1.颅内压增高征明显，脑疝可能 2.严重心肺功能受累及休克 3.腰穿部位皮肤感染 4.出凝血障碍 颅内压增高的病儿，必须进行腰穿时可先静注甘露醇，减低颅内压后30分钟再行腰穿，以防发生脑疝 返回 返回 返回 图注：脑实质内局灶性脑组织坏死，中性粒细胞浸润并伴有脓球形成。附近脑组织神经细胞变性、液化性坏死。 返回 化脓性脑膜炎（革兰氏染色）：右侧一单核细胞胞浆内可见革蓝氏染色阴性球菌。 返回 视乳头水肿 虹膜结核性结节 侧脑室引流 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 休息吧 ！ 脑脓肿：MRT1加权图（A）示右额叶脓肿呈低信号。T2加权图（B）示脓腔及周围水肿呈很高信号，脓壁呈低信号。MR增强扫描（C）呈环形强化，环壁厚薄均匀，环有张力。 脑脊液生理循环 脑室脉络从分泌 → 侧脑室→ 室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔及两侧孔→蛛网膜下腔→ 大部分由蛛网膜颗粒吸收→上矢状窦 小部分从脊神经根周围间隙吸收　　　　　 返回 结核性脑膜炎 起病多较缓慢，病程大致分3期： 早期（前驱期）约1-2周：性格改变，结核中毒症状 中期（脑膜刺激期）约1-2周：颅内压增高表现，脑膜刺激征，颅神经障碍，眼底检查见视乳头水肿或脉络膜粟粒状结核结节 晚期（昏迷期）约1-3周：昏迷，频繁惊厥，代谢紊乱，脑疝致死亡 结核性脑膜炎 结核接触史 卡介苗接种史 既往结核病史 近期急性传染病史 脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多500个，以淋巴细胞为主，糖、氯化物含量减少，蛋白含量增高；涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。 　　　　　　　　　　 　　　　　　　 结核性脑膜炎 其他检查： 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 腺苷脱氨酶活性测定 结核菌素试验 脑脊液结核菌培养 聚合酶链反应（PCR） X线检查、CT、MRI 头痛、发热10天。CT: 右额部钙化灶，脑底池明显强化，脑室扩大─结核性脑 膜炎并脑积水 发热、头痛、惊厥1周，双下肢肌力0级。─结核性脑膜炎并脑干梗塞、右侧豆状核软化灶 治疗 一般疗法 抗结核治疗 联合用药 易通过血脑屏障 分阶段治疗 降低颅高压 治疗 糖皮质激素 泼尼松 1-2mg/kg(﹤45mg/d )×1月 疗程8-12周 治疗 对症治疗 惊厥的处理 水、电解质紊乱的处理 治疗 随访观察 停药后观察3-5年 治愈标准： 临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无