脑血管病的影像学诊断教育课件.pptVIP

CTA敏感度相当于DSA，优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高。 MRI诊断 不使用造影剂可以显示动脉瘤部位、大小、形态、瘤蒂 鉴别动脉瘤内血栓和涡流 在显示瘤体大小和瘤周改变区分急慢性血栓、预测肿瘤破裂出血方面明显优于CTA和DSA MRA敏感度底于DSA，急性期检查不首选。优点：1.无创性。2.可把握瘤周血管、骨的立体构造。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高。 3.检查时间长。 后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 双侧后交通动脉瘤 鞍内动脉瘤 鞍内动脉瘤 大脑中动脉梭形动脉瘤 谢谢！ 急性梗塞，左大脑中动脉供血区域CBV明显降低，灌注缺损 凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描 CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。 （一）CT表现： 在出血几天内，CT的诊断正确率达80％以上。随着时间的推移，CT的发现率下降，一般疑蛛网膜下腔出血，应在48h内行CT扫描。 特征性表现： 少量出血表现为局部脑沟，脑池呈高密度影，出血量多则脑沟，脑池铸形高密度影。 并发症：脑积水和脑内血肿。 确诊白血病1年，一直在化疗中，突然出现烦躁、妄语而入院。 脑血管畸形 包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形 动静脉畸形最常见 动静脉畸形（AVM） 颅内最常见的先天性血管畸形，占脑血管畸形20％以上，可发生在颅内任何地方，幕上占85％，幕下占15％。 病理：由供血动脉、异常血管团、引流静脉组成。 异常血管团由大小不等、粗细不均的异常血管构成，其内含有少量的胶质增生和无功能的脑组织以及不同时期出血、钙化等。 临床：发病率0.2～0.8％，体征取决于病变部位、大小、是否出血和其他合并症；多在20～40岁发病，15岁以前发病15％，60岁后发病少见；主要表现为抽搐、头痛、破裂出血相关症，可伴智力减退、神经功能紊乱、精神症状等； 影像特点：可见畸形血管团、无明显占位效应、可伴出血、脑萎缩等表现； 可见等或稍高密度血管团，可伴钙化，无明显水肿及占位效应，增强扫描明显强化，可见出血、脑萎缩等合并征，有时可见供血动脉和引流静脉。 MRI：可更好的显示病变周围脑组织情况和合并征 主要表现为：流空的血管团、不同时期脑出血、其它合并征等。 顶叶AVM DSA:可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流静脉 海绵状血管瘤 占脑血管畸形15％，在隐匿性血管畸形中最常见，可发生在脑任何部位，77％发生在幕上、23％在幕下，颞叶和额叶常见。 病理：深红色多发浆果样病变，内含不同时期出血；显微镜下由缺乏肌层、弹力层，内称内皮的海绵状血窦构成，内有凝固或半凝固血块，可伴机化、钙化或骨化；病变周围脑组织有含铁血黄素沉着和染色。 临床：头痛、抽搐、局灶性神经功能障碍，对病程延长可逐渐加重或自行消退。 影像特点：小结节状或团块状肿物，无明显占位效应，水肿轻或无，可显示出血等合并征，追踪复查可显示其扩大、退化、新生病灶等动态过程。 CT：主要表现为边缘清晰类圆形病灶，多呈不均匀稍高密度，占位效应不明显，可伴钙化或全部钙化，强化程度与血栓形成有关，无血栓部分可明显强化或延迟强化。或约30～50％为阴性。 MR典型表现为：中心混杂信号，周围有完整含铁血黄素环；如有出血表现取决于出血时间和时期；磁敏感成像可更好显示小血管情况和小出血灶。 顶叶海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 文献报道占CNS血管畸形16～20％。 病理：棕色或粉红色多发小病灶；显微镜下由扩张的毛细血管构成（50～150μm），毛细血管病缺乏弹力纤维和平滑肌，可与海绵状血管瘤并存。 临床：一般无临床症状，个别有抽搐、神经功能障碍、脑出血等，可伴皮肤毛细血管扩张。 影像特点：边界不清小病灶，病变之间有正常脑组织，典型者增强后呈毛刷状强化。 CT：典型表现为小的稍高密度结节，可伴钙化，增强扫描典型者边缘呈毛刷状改变，CT可为阴性 。 MR：T1WI多为阴性，T2WI及FLAIR T2WI 50％表现为稍高信号，增强扫描典型者边缘呈点状或毛刷样强化。 静脉型畸形 过去认为极少见，随检查技术发展检出率明显增高，现认为是常见血管畸形之一。 病理：大体上见辐射状走行的髓静脉汇入一条粗大穿皮质引流静脉，或汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉；显微镜下静脉壁缺乏平滑肌和弹性组织，很少出血。 临床：多无临床症状，偶有头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍