临床医学概要教学资料肺结核病.ppt

* 病理（变质） * 三种病变均有的胸片 * 2．类型 (1) 急性粟粒性肺结核 ① 免疫力过低或感染菌量大、毒力强 ② 中毒症状明显 高热、盗汗、气急、头痛 ( 60～70% 引起结核性脑膜炎 ） ③胸片示： 双肺满布均匀、等大粟粒状阴影，约 2～ 3mm 小结节 * (2) 亚急性或慢性血行播散型肺结核 ① 机体有一定的免疫力，结核菌经血管 淋巴管多次、分批进入肺 ② 症状轻，进展慢 ③ 胸片示粟粒病灶大小不均、新旧不一 常对称分布在两肺上、中部 * （三）继发型肺结核 包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、 纤维空洞性肺结核 * 浸润性肺结核 占78% 1．结核菌来源 (1) 内源性感染 (2) 外源性感染 2．病灶特点 (1) 好发于肺上叶尖后段、下叶背段 (2) 病变复杂多样化 (3) 临床表现病情可轻可重 * 纤维空洞性肺结核 占7.7% 多由浸润型肺结核发展而来 (1) 病程长 (2) 有纤维厚壁空洞（＞2mm） (3) 病灶修复、好转与恶化交替出现 (4) 常有反复支气管播散 (5) 有较广泛纤维性病变（胸膜增厚气管移位）及代偿性肺气肿 * (6) 经常排菌，是传染源 (7) 临床表现 反复大咯血 肺功能障碍 (8) X线表现 * （四）结核性胸膜炎（占2.2%） 包括结核性脓胸 （五）其它肺外结核 骨结核、肾结核、肠结核 结核性脑膜炎 * （六）菌阴肺结核 诊断标准 涂片阴性3次＋培养阴性1次 ＋下列条件(1~6中3项或7~8中任何一项) * （1）典型肺结核临床表现和X线表现（2）抗结核治疗有效（3）临床可排除其他非结核性肺部疾病（4）PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性（5）痰结核菌PCR阳性（6）肺外组织病理示结核病变（7）BAL液中检出抗酸杆菌（8）支气管或肺部组织活检示结核病变 * ☆ 诊断的记录程序 1．临床类型、病灶部位 2．痰菌检查：涂、集、培、无痰、未查 3．初治、复治 4．并发症（自发性气胸、肺不张） 5. 并存病（矽肺、糖尿病） 6. 手术（肺叶切除、胸廓形成术） 九 诊断 * 例：原发型肺结核 右中 涂（-），初治 继发型肺结核（浸润性） 双上 涂（+）复治  血行播散型肺结核（急性） 涂（+）初治  继发型肺结核（纤维空洞） 双上涂（+） 复治 右自发性气胸 糖尿病 * 1．大叶性肺炎（与干酪性肺炎鉴别 ) 支原体肺炎（与浸润型肺结核鉴别） 2．慢性阻塞性肺病 ( 慢支肺气肿 ) 3．支气管扩张 4．肺癌 5．慢性肺脓肿 6．其他：伤寒、败血症、白血病等 十、鉴别诊断 * 1．肺外结核 骨、淋巴结、肾、子宫内膜 、 结核性脑膜炎 2．肺结核损害 肺纤维化、 肺气肿、肺心病、气胸3 ．并存病 糖尿病、矽肺、艾滋病 十一、并发症和并存病 * 慢 快 A、快速繁殖 ( INH、SM、RFP ) B、半静止(细胞内) PZA C、半静止(偶然繁殖) RFP D、休眠菌 药物对不同代谢状态结核菌的作用 十二、治疗 * 3 药物对不同结核菌的作用结核菌 A群:巨噬细胞外、空洞干酪液化部 B群:巨噬细胞内酸性环境、 空洞壁 C群:半静止状态、可间歇繁殖 D群：休眠状态药物作用 A群:异烟肼链霉素利福平已胺丁醇  B群:吡嗪酰胺利福平异烟肼 C群:利福平异烟肼 * （一）一般治疗 （二）化学治疗 1．治疗原则：早期、联合、适量 规律、全程 2．抗结核药物 一线药：指抗菌作用强而副作用小