颈椎病肌肉骨骼系统疾病.PDFVIP

下篇 針灸的臨床應用 - 第一章 肌肉、骨骼系统疾病 第一章 肌肉、骨骼系统疾病 頸椎病 1. 概述 頸椎病（Cervical spondylosis）是由於頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床症狀的 綜合症，是脊椎病的一種。表現為椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等， 刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列症狀和體徵[1]。可歸為中醫學 痹症、頸項強痛、頸肩痛、失枕、落枕、肩不舉、脊強等[2]。其發病與年齡和姿勢密切相關，在我國30歲以上人群 中頸椎病發病率為10%左右，40～50歲為25%，50～70歲則在50% 以上，70歲以上發病率幾乎是100%[3]。而 長期伏案工作者的頸椎病發病幾率是非低頭工作人群的4到6倍。 2. 病因 退變和勞損是頸椎病發病的兩大主要原因。退變又可稱為增齡性病變，它包括組織成分和結構的變化，以 及功能的退變。隨著年齡增長，發生椎間盤水分減少、纖維化、間盤突出、韌帶增生肥厚、骨質增生等變化是頸 椎病發生發展中最基本和最關鍵的基礎。慢性勞損：是指各種超過正常範圍的過度活動帶來的損傷，如不良的 睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反覆落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作 者頸椎病發病率特別高。再者，有些不適當的體育鍛煉也會增加發病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。此外，還 有外傷、頸椎的先天性畸形、發育性椎管狹窄、等多種因素發病。 67 針灸臨床精要 3. 中醫病因病機與辨證 中醫認為頸椎病的發病首先應歸因於肝腎虧虛、氣血不足，致筋脈失養而發病，另一大主因為痰濕凝阻、 經絡瘀滯頸項等部位，造成氣血、經絡運行不暢。跌僕損傷、風寒濕痹、經絡受阻導致氣血運行不暢引起疼痛、 酸麻、重著及屈伸不利等。 中醫認為頸椎病屬本虛標實，手足三陽經及督脈循行均經過頸項部，屬陽，因此，辨證論治，針灸當在補肝 腎二經基礎上，取陽經腧穴為主，尤以疏通後頸部督脈和膀胱經局部氣血為主。 4. 臨床表現與診斷 臨床表現：具體分型如下。 1. 頸型：具有典型的落枕史及頸項強直、疼痛等頸項部症狀體徵；影像學檢查可正常或僅有生理曲度改 變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。 2. 神經根型：具有根性分佈的症狀（麻木、疼痛）和體徵；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經牽拉試驗陽性； 影像學所見與臨床表現基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合症、網球肘、腕管綜合症、肘管綜 合症、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。 3. 脊髓型：出現頸脊髓損害的臨床表現；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，並證實存在與臨床表 現相符合的頸脊髓壓迫；除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛 網膜炎、多發性末梢神經炎等。 4. 交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現交感神經功能紊亂的臨床表現、影像學顯示頸椎 節段性不穩定。對部分症狀不典型的患者，如果行星狀神經結節封閉或頸椎高位硬膜外封閉後，症狀 有所減輕，則有助於診斷。除外耳源性、眼源性、腦源性、血管源性等其它原因所致的眩暈。 5. 椎動脈型：曾有猝倒發作、並伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增 生； 除外其他原因導致的眩暈；頸部運動試驗陽性。 診斷：X 線檢查是診斷頸椎病最重要的檢查方法。全頸椎正側位片，頸椎伸屈動態側位片，斜位攝片， 必要時拍攝頸 1～2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關節變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側位片見 頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前後緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質硬化、發育性頸 椎管狹窄等；過屈、過伸側位可有節段性不穩定 ；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到 在椎體後緣有高密度的條狀陰影，椎後縱韌帶骨化。頸部 MRI 檢查則可以清晰地顯示