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浅论医疗保险管理工作的难点与防范措施 浅论医疗保险管理工作的难点与防范措施 作者：赵凯 　　[关键词] 基本医疗保险管理 防范措施 [内容摘要]内蒙古自治区巴彦淖尔市医疗保险自1999年医改运行至今已有十二年的历程，在参保筹资、医疗管理、宣传服务等方面进行了积极探索，医保工作基本步入良性循环的轨道，医疗保险制度改革取得了很大成果。但是，在一些在医疗保险管理工作中，还存在一定的问题和不足，等待解决。随着全市基本医疗保险覆盖面的逐步扩大，参保人员结构更为复杂，尤其是随着经济社会的快速发展，参保人员异地居住、就业范围广、流动性大，使医疗保险基金在医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。防范医疗欺诈问题，是研究社会医疗保险的课题之一。本文总结了我市近两年来医疗保险工作中的一些情况，并结合实际提出了相应的防范措施。 一、巴彦淖尔市医疗保险管理工作存在的难点和问题 随着社会与经济的快速发展，人口老龄化的提前到来，医疗保险基金的支付能力将日益面临巨大的压力。参保单位、定点医疗机构和定点零售药店逐渐增多，人们对医疗保障要求的日益提高，管理难度越来越大，加之医疗监督力量匮乏，医疗监督管理工作很难到位，不规范医疗行为仍然存在，医保基金支出压力越来越大。主要表现在以下几个方面： （一）事实依据取证和处罚难。 医