肩关节解剖及体格检查.doc

肩关节的解剖结构和体格检查 肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。 盂肱关节 盂肱关节是典型的球窝关节。近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。 盂肱关节主要作用肌肉及神经支配 运动类别 主要作用肌肉 肌肉起点 肌肉止点 支配神经 主要节段 前屈 三角肌前部纤维 锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆 腋神经 C5-6 胸大肌锁骨部 锁骨内侧半、第1-6肋软骨 肱骨大结节嵴 胸前外侧神经 C5-6 喙肱肌 肩胛骨喙突 肱骨中部内侧 肌皮神经 C6-7 后伸 背阔肌 下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴 肱骨小结节嵴 胸背神经 C7-8 三角肌后部纤维 肩峰、肩胛冈 肱骨三角肌粗隆 腋神经 C5-6 外展 三角肌 肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆 腋神经 C5-6 冈上肌 肩胛骨冈上窝 肱骨大结节上分 腋神经 C5-6 内收 胸大肌 锁骨内侧半、第1-6肋软骨 肱骨大结节嵴 胸前神经 C6-8 背阔肌 胸背神经 C7-8 大圆肌 肩胛骨下角背面 肱骨小结节嵴 下肩胛下神经 C5-6 外旋 冈下肌 肩胛骨冈下窝 肱骨大结节中分 肩胛上神经 C5-6 小圆肌 肩胛骨外侧缘背面 肱骨大结节下分 腋神经 C5-6 内旋 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节 肩胛下神经 C5-6 盂肱关节囊 薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是盂肱关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。 盂肱关节周围韧带 有喙肩韧带、喙肱韧带和盂肱韧带等。喙肩韧带虽非盂肱关节本身韧带，但为构成第2肩关节上界喙肩弓的组成部分，是盂肱关节上部强有力的屏障。喙肱韧带位于盂肱关节的上面，在冈上肌腱及肩胛下肌腱 之间，起自喙突基底及后外缘和喙肩韧带起始部，在肱二头肌长头腱自关节囊露出处沿结节间沟前行，止于大、小结节及邻近关节囊，形成前、后束。喙肱韧带有约束外旋的作用，并可防止肱骨头向上脱位。盂肱韧带为关节囊比较致密的部分，增强关节囊的前部，起于肱骨解剖颈的前下部，向上向内，止于关节盂的盂上结节及关节盂唇，与肱二头肌腱相续，分为上、中、下三束，称为盂肱上韧带、盂肱中韧带及盂肱下韧带。这些韧带仅能在关节囊内部看到，有约束盂肱关节外旋的作用。 盂肱关节其他支持结构 肩袖，从肩胛部起始的冈上肌、冈下肌及小圆肌附着于大结节，以及肩胛下肌附着于小结节，恰在肱骨头的上面及前后面形成一致密的肩袖或腱帽，它厚约5mm，表面光滑，与关节囊密切贴连，难以划分。当肌肉从起点牵拉时，张力可集中于关节囊的顶部、前部或后部。肩袖不仅作为肩旋转肌及短外展肌的杠杆，还是盂肱关节的稳定结构。 盂肱关节的血供 主要靠旋肱前动脉及肩胛上动脉，旋肱后动脉变供应之。盂肱关节血供丰富，盂肱关节靠近大血管主干，血流速度快，细菌栓子不易在局部停留。 盂肱关节的神经分布 盂肱关节神经分布丰富，几乎接受所有邻近大神经的分支。这些小支穿越关节囊后形成神经丛，在滑膜内构成丰富的网，对韧带及关节囊的刺激所引起的疼痛反应比较弥散，定位模糊，而对滑膜刺激的反应则较清晰，对关节面的搔刮无明确感觉。 临床体检： 视诊、主动运动、被动运动、功能评估及肩部特殊检查。 （1）撞击检查 Neer撞击试验：患者手臂在肩胛骨平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内侧旋转，患者出现疼痛表情，反应试验结果阳性。 Hawkins-Kennedy试验：检查者将患者手臂向前屈曲九90度，然后强制向内侧旋转肩部，出现疼痛则为阳性。Yocum试验是本试验的补充，患者手臂置于对侧肩部，肘部被检查者抬起。 后内方撞击试验：检查者将患者肩部外展90度，前屈15-