传染病学教学资料艾滋病.ppt

婴儿HIV感染/艾滋病病例： 18月，HIV-抗体阳性来自感染的母亲， 确诊：HIV分离培养、HIV核酸PCR检测、或HIV抗原（p24）中任何一项的阳性结果。 诊断 治疗 治疗原则 目前无特效疗法、主要为综合疗法，以延长生命、提高生活质量。 治疗 （一）抗病毒治疗—HAART(鸡尾酒疗法) 抗病毒治疗的目标： （1）病毒学目标：最大程度的减少病毒载量，将其 长期维持在不可检测水平 （2）免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持 免疫功能。 （3）终极目标： 延长生命并提高生活质量。 成人及青少年开始抗病毒治疗的指征和时机 临床分期 CD4+细胞计数（个/mm3） 推荐意见 急性感染期 无论CD4+细胞计数为多少 建议治疗 无症状期 350个/mm3无论病毒载量多少， 350-500个/mm3（ 500个/mm3） 500个/mm3 建议治疗 考虑治疗 定期监测 艾滋病期 无论CD4细胞计数为多少 进行治疗 开始治疗前应该控制机会性感染和慢性感染急性发作，才可开始 治疗 (二) 抗病毒药物的分类: NRTI：核苷类逆转录酶抑制剂 (1987-) PI：蛋白酶抑制剂(1995-) NNRTI：非核苷类逆转录酶抑制剂(1996-) Entry inhibitor：病毒黏附抑制剂(2003-) CCR5受体阻断剂 整合酶抑制剂 治疗 1、核苷类逆转录酶抑制剂(Nucleoside analogue reverse transcripta inhibitors (NRTI) (1987-) 齐多夫定（ AZT ）: 600mg/d,能通过血脑屏障,能逆转HIV所致的痴呆,但有骨髓抑制。 司他夫定（d4T）： 40mg，bid or 30mg，bid ,副反应：周围神经炎,ALT/AST升高 治疗 扎西他滨（双脱氧胞苷）（ddC）： 0.375mg-0.75mg tid, 副反应：周围神经炎、胃炎、胰腺炎 拉米夫定(3TC)： 150mg Bid ，副反应：周围神经炎、胰腺炎、贫血、头痛、中性粒细胞减少等。 治疗 2、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) 可直接抑制HIV逆转录酶复制，AZT耐药有效 奈韦拉平（nevirapine，NVP）： 200mg/bid 14d-- 400mg/bid， 可出现皮疹、肝功能损害 台拉韦定（delavirdine，DLV）： 400mg/bid，可出现皮疹、头痛。 治疗 3、蛋白酶抑制剂 阻断HIV复制和成熟所需的蛋白，与核苷类酶抑制剂有协同作用。 沙奎那韦（saquinavir SQV):1600mg/d 英地那韦（indinavir):2250mg/d; 利托那韦（ritonavir): 600mg/bid 治疗 抗病毒药物治疗方案： 原则：联合应用（3-4联） 1、核苷类+非核苷类联合+蛋白酶抑制剂 2、2种核苷类+1种非核苷类 3、1种核苷类+2种蛋白酶抑制剂 4、2种核苷类+1种蛋白酶抑制剂 治疗 1、抗病毒药物治疗疗效判断： 主要是病毒载量HIV-RNA和CD4T淋巴细胞 2、病毒学治疗失败： 大多数患者在抗病毒治疗4周内至少应下降1 ㏒10，3-6个月后病毒载量应达到低于检测水平,否则视为病毒治疗失败。 治疗 （三）免疫调节治疗 1、α-干扰素 300万U im 3次/W 3-6个月 2、IL-2 20-40万U 24h 5次/W 4-8 W 3、丙种球蛋白 治疗 （四）常见的机会性感染和肿瘤的治疗: 对于出现机会性感染或肿瘤的艾滋病患者,及时 开始抗病毒药物治疗有助于感染或肿瘤的控制. 预防 1、宣教：普及常识,是各国采取的有效手段. 2、控制传染源： 病人及无症状病毒携带者应注意隔离,感染者的血、排泄物和分泌物应进行消毒. 3、切断传播途径: 禁毒品注射，取缔嫖娼，严格检查血液制品. 4、保护易感人群: 防止职业性感染：倡导使用避孕套; 疫苗HIV-1 gp120亚单位，HIV gp120 重组疫苗已经完成了一期临床试验。这类病毒疫苗的安全性待研究。 预防 5、抗反转录病毒药物预防： 原则上，暴露后越早用药越好，最佳效果在1小时内，一般要求在24小时内，采用联合用药，用3TC(150mg)和AZT(300mg)联合治疗，或司他夫定和双脱氧肌苷联合治疗，疗程4－6周。 6、母婴传播的预防： 首先考虑终止妊娠。否则用药物预防，产前3个月服AZT,产