《康复医学》教学康复医学评定.ppt

三维步态分析系统 偏瘫步态 偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。 帕金森步态 帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 剪刀步态 剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿支撑期伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。 臀大肌（髋伸肌）步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，支撑中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态，类似鹅步。 平衡与协调评定 平衡（Balance）：平衡是指人体所处的一种相对稳定状态。平衡能力是人体在静止、运动或者在受到外界干扰的时候，能够自动的调节以维持这种稳定性的能力。 协调（Coordination）：是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，应包括按照一定的方向、节律和顺序，采用适当的力量和速度、达到准确的目标几个方面。 人体平衡的维持机制 感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知 中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案 运动控制 ：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡 平衡种类 静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。 平衡评定方法 观察法 量表法 平衡仪测试法 观察法 1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombergs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。 2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。 3．侧方走，倒退走，环行走等。 量表法 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。 平衡仪测试法 平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。 言语功能评定 区别语言与言语的概念 语言：以语音为载体，有词汇和语法构成，表达出人类思想的符号系统（名词） 言语：掌握和使用语言的活动，说话的能力（动词） 言 语 功 能 障 碍 语言障碍：词语应用的障碍，表现为形成语言的各个环节的单一部分或多个部分受损所导致的交流障碍(失语症） 言语障碍：口语形成障碍，表现言语运动受损导致的交流障碍（构音障碍） 言语障碍的种类和特征 美国言语和听力学会（American speech and hearing association） 失语症 构音障碍 言语失用 言语错乱 广泛智力损伤性言语 是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用语言符号的能力的损伤。特征：有多种言语型式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效