《神经系统传导通路》.ppt

2.皮质核束corticonuclear tract Nucleus of oculomotor n. Nucleus of trochlear n. Motor nucleus of trigeminal n. Nucleus of abducent n. Sup. part of nucleus of facial n. Inf. part of nucleus of facial n. Nucleus of ambiguus Nucleus of accessory n. Nucleus of hypoglossal n. 中央前回下1/3锥体细胞 皮质核束 corticonuclear tract 内囊膝部 大脑脚底的内侧部 与皮质脊髓束一起下行 到脑桥和延髓 发出分支到脑神经运动核 （大多数脑神经运动核 接受双侧皮质核束的支配， 唯有面神经核的下部和 舌下神经核只接受对侧的支配） 皮质核束 （1）面神经核上瘫 中央前回下部或皮质核束 损伤 对侧眼裂以下面肌瘫 痪，口角歪向同侧。 面神经核下瘫 面神经核或面神经损伤 同侧所有面肌瘫痪，额横 纹消失，眼不能闭，口角 歪向对侧。 核上瘫 核下瘫 （2）舌下神经核上瘫 中央前回下部或皮质核束 损伤 对侧舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向对侧 舌下神经核下瘫 舌下神经核或舌下神经 损伤 同侧舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向同侧 核下瘫 核上瘫 上运动神经元 upper motor neurons（锥体细胞和锥体束）损伤： 瘫痪特点 痉挛性 spastic paralysis 肌张力 muscle tone 增高， 深反射亢进， 浅反射消失或减弱， 早期肌萎缩不明显， 病理反射 pathological reflex阳性。 下运动神经元 lower motor neurons（脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经）损伤： 瘫痪特点 弛缓性 flaccid paralysis， 肌张力降低， 深反射 tendon reflex 消失， 浅反射 superficial reflex 消失， 肌萎缩明显， 病理反射阴性。 上、下运动神经元 损伤后临床表现的比较 二、锥体外系 特点 发生古老。 多次神经元中继，联系 复杂，形成若干反馈通路。 功能 调节肌张力。 自动 整体姿势 （完成无意识习惯性动作)。 维持 调节 锥体系以外的运动传导路，配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。协助锥体系更好地完成随意运动。 extrapyramidal system 锥体外系 extrapyramidal system 1.皮质—新纹状体--背侧丘脑--皮质环路 2.新纹状体--黑质--新纹状体环路 3.苍白球—底丘脑环路 4.皮质--脑桥--小脑--皮质环路 黑质 环路 ① 1.皮质-新纹状体-背侧丘脑环路 4.皮质-脑桥-小脑系 环路2 环路3 3.新纹状体-黑质-新纹体环路 2.苍白球-底丘脑核环路 第三节 神经系统化学通路 chemical pathway 一、胆碱能通路 (下运动神经元；上行网状激动系统；脊 髓后角→背侧丘脑→大脑皮质的特异性感觉投射；交 感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元) 二、胺能通路 (去甲肾上腺素能通路、肾上腺素能通路、 多巴胺能通路、5-羟色胺能通路) 三、氨基酸能通路（兴奋性-天冬氨酸，抑制性-GABA） 四、肽能通路（P物质） 案 例 59岁的陈老师，女性，神志清醒，右侧上肢无力，右手抬起困难，能握笔但不能写字了(右利手)。能发音，但自感言语困难，头痛、无恶心呕吐，无明显肢体麻木。患者既往有高血压史，服降压药可控制，曾检查血糖和血脂偏高，但未服药。没有心脏病及其他重大疾病史。言语表达困难，仅能发单音节，对提问能理解，但只能以点头或摇头示意。 体检：神清，一般情况可，颈软，心肺无异常，双眼睑无下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反应（+），双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，露齿时口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，其余脑神经功能检查（-），右上肢肌张力较左侧增高，右上肢腱反射亢进（+++），左上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。四肢痛、温、触觉存在，对称。眼底检查：双侧眼底动脉迂曲、反光增强，视神经盘正常。 辅助检查头颅MRI结果显示：左半球皮质局灶性梗塞。 左半球皮质局灶性梗塞 MRI 左图为平扫， 右图为增强 thank