东莞食品经营许可事项备案申请表.docVIP

东莞市食品经营许可事项备案申请表 许可证编号 经营者名称 备案事项 □网络食品销售商IP地址、网址等事项 □中央厨房配送门店变动 □食品经营管理单位下属门店（或承包管理的单位食堂）变动 □食品安全管理人员变动 □凉茶中药材原料清单变动 □主要设备设施变动 □其他事项　 　 　 　 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 委托代理人或指定代表签名： 　 年 月