老年病的特点与诊断问题.pptVIP

4.3.5表现不典型（一） 老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。 “不典型”是相对于非老年人而言，老年人的典型症状与中轻年不同，如老年感染患者可无发热，这应该是老年医学的常识！只有对老年病的特点有充分认识，才能正确诊断。 4.3.5表现不典型（二） ①疾病应有的症状不出现而表现为非特异症状或无症状，这与老年人各系统功能反应下降有关。如：老年人严重感染时可无发热，这种情况似乎更加危重。 “三多一少”是糖尿病的典型症状，老年人50%的无此典型症状，而成年人仅15% ②合并症之间相互影响，使症状不典型。 如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人仅7%。 疾病名称 ?不典型症状 ? ? 心肌梗死 厌食、全身衰弱、四肢无力?、跌倒、气短、嗜睡、无心绞痛 充血性心力衰竭 ?气短、软弱、无其它特异症状 肺部感染 ?不发热、心律失常、WBC不升高、厌食、精神恍惚、易摔倒 肺栓塞 ?无症状 泌尿系感染 不发热?、WBC不升高、急性精神错乱、尿失禁 急腹症 无肌紧张和压痛? 帕金森病 ?行动缓慢、反复跌倒 短暂性脑缺血发作 ?急性精神错乱、易跌倒 抑郁症 ?类似痴呆、体重下降 甲状腺功能亢进 ?心绞痛、房颤、心衰、无突眼、甲状腺肿大、大便次多，厌食 甲状腺功能减退 ?心律不齐、精神错乱、抑郁贫血 肺癌 ?无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，首发症状即为偏瘫 4.3.6并发症多 ①感染 ②水、电解质失衡 ③多器官功能衰竭 ④长期卧床的相关疾病，如褥疮，骨质疏松等。老年人骨折，一年内死亡率达50%以上。 老年多器官功能衰竭 概念： 老年人在器官老化和慢性病基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生的两个或两个以上器官功能衰竭。（MOFE) MOFE是严重威胁老年人生命的一种临床综合症，其病情凶险，病死率高达70-100%。 MOFE的多发顺序：心、肺、脑、肾、胃肠、肝。 4.3.7药物不良反应多 一般较成年人多三倍，原因是： 用药种类多 病人体型瘦小 肝、肾代谢功能减退 对多数药物敏感性增高，反应增强 表现以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。 如：喹诺酮?癫痫 西比林?震颤 硝酸盐?低血压 4.3.8预后差 内容概要 １.人口老龄化呈全球趋势 ２.老年病的概念和分类 ３.老年病的发病基础 ４.老年病的特点 ５.老年病的诊断 ６.老年人健康评估 5.1老年病的诊断特点 老年病诊断的最大特点是诊断困难 临床特点 资料收集困难 生理现象与病理现象难以区别 缺乏老年人检验参考值 5.2病史采集(1) 内容： 常规病史采集内容不足以充分评估老年病人机体状态 须补充营养状况、精神状态、日常生活功能等资料 病史采集困难，原因如下： 记忆不确切，前后不一致 反应迟钝 主诉多，杂乱 隐瞒症状：恐惧或缺乏认识 价值：病史采集所获得的资料诊断价值明显降低 5.2病史采集(2) 根据上述特点，可采取以下对策： 耐心细致进行询问 抓住主要矛盾 多与家属陪人沟通了解情况 参考既往病历记录 从体格检查中获取信息 5.3体格检查----生命体征 1、 体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高1℃，视为发热 低温症（35℃），常见于老年人，可以 见于严重的感染性疾病 5.3体格检查----生命体征 2、血压： 体位性低血压： 测定方法：平卧10分钟、直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次 判断方法：直立位任一次收缩降低≥20mmHg，或舒张压≥10mmHg即可诊断 餐后低血压： 早晨后最明显，常有头晕乏力症状 标准同上 5.3体格检查----生命体征 假性高血压： 原因：动脉硬化 诊断方法：Osler试验 袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。 5.3体格检查----一般情况 智力与精神状况(言语、情感、行为)检查尤为重要，可用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。 皮温、浅表静脉充盈度 褥疮 步态 5.3体格检查 ----头部 颞动脉有无压痛 听力、视力 口腔有无牙托、假牙、牙周及舌下病变 5.3体格检查----颈部 －颈项强直：除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈 椎病、帕金森氏病 －甲状腺：常规 B超检查，可以发现甲状腺退行性变