臭氧水的临床应用及实验研究.pptVIP

关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病能够在6--24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，回复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的最佳治疗方案之一，克服了关节腔药物注射易反弹的难题 4.颈椎病 颈椎病是由颈椎骨关节病变或（和）颈椎椎管内、外软组织病变引起的综合征。其中软组织病变是颈椎病主要病理变化。而软组织无菌性炎症对疼痛感受器的刺激可产生疼痛症状。无菌性炎症早期以炎症渗出、组织肿胀为主，中后期以纤维间质增多、纤维增生、组织变形为主。 软组织无菌性炎症可刺激疼痛感受器产生疼痛症状，疼痛又又发肌肉痉挛从而加重无菌性炎症。 4.1神经根型颈椎病 (1)颈、肩部疼痛，可沿受压神经分布放射，手指呈神经根性分布的麻木及疼痛，握力减弱。 (2)颈部僵直，活动受限，颈棘突旁常有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。 (3)受累神经支配区皮肤痛觉迟钝或消失，某些上肢肌力减退，肌肉萎缩，肌腱反射减弱或消失。 (4)X线片见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔变形，后缘骨质增生，钩椎关节骨赘形成。CT和MRI更有助于诊断。 4.2脊髓型颈椎病 (1)颈肩痛伴四肢麻木，疼痛僵硬，发抖无力，行走不稳，似踩棉花状，步态笨拙。 (2)痛觉减弱或消失，严重者四肢瘫痪，小便潴留或失禁。手部肌肉张力增高，腱反射亢进。 (3)常可引起病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征阳性，踝阵挛和髌阵挛阳性。 (4)X线片见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔变形，后缘骨质增生，钩椎关节骨赘形成。断层扫描(CT)和椎管核磁共振(MRI)更有助于诊断。 4.3椎动脉型颈椎病 (1)症状的出现常与头、颈的转动有关，表现为头晕、恶心、四肢麻木等。 (2)颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰天或转头试验阳性。 (3)脑血流图检查可见左右椎动脉不对称，尤其在转头时患侧波幅明显下降。 (4)X线检查显示钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，椎间孔变小。 4.4交感型颈椎病 (1)患者常有头痛、枕部痛、头晕、头胀、视物模糊，手麻木发凉，心律不齐，心动过速等交感神经功能紊乱的临床表现。 (2)本型常不单独出现，而与其他型合并存在。 4.5混合型 根据以上四型的表现而诊断。 穴位注射治疗颈椎病 主穴：风池、颈夹脊、肩中俞 配穴：头痛、头晕加百会、太阳；肩胛酸困上肢麻木加 天宗、肩外俞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关 合谷 操作：根据病情选取上述穴位5-6个，注射器、 7号注射针头、 一次性手套、无菌纱布，将选取穴位严格消毒后， 抽取臭氧水，刺入穴位回抽无物，各个穴位依次 注射。 主要穴位选取 臭氧水拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。 抑制前列腺素、缓激肽等止痛物质的产生；中和白介素（IL-1、IL-2、IL-8等）可溶性受体；抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放；增加β1-转移生长因子的释放。 氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的浓度，加速三羧酸循环，有助于促进损伤组织的恢复。 分离软组织粘连并且防止再粘连。 5.腰椎间盘突出症 (1)好发于20－50岁的青壮年，男多于女。常有腰部扭伤史、劳累及受寒湿侵袭史。 (2)先发生腰痛后逐渐向臀部及下肢放射。多为单侧，双侧者较少（可见于髓核突出在中央时）。症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力、弯腰时症状加重，休息时可缓解。 (3)直腿抬高试验及加强试验阳性。 (4)肌力减退，病程长者下肢肌肉萎缩。压迫马尾神经者可出现括约肌功能障碍如二便失禁。 (5)腱反射 膝腱反射与跟腱反射减弱或消失。 (6)压痛与反射痛 为诊断本病的重要依据。压痛点多位于病变棘突间及椎旁1－2cm处，用力深压时多出现同侧下肢放射痛。 (7)X线检查 可见腰椎生理前屈变小和（或）脊柱侧弯，晚期可见椎间隙变窄或骨质增生。 (8)CT检查 可见髓核向后方突出，压迫神经根或硬膜囊。 (9)MRI检查 可以显示髓核突出及压迫神经根或脊髓。 (10)脊髓造影与硬脊膜外造影术，可以明确突出的位置及排除椎管内肿瘤。 腰椎间盘突出症疼痛病理机制 机械压迫 神经根只有薄弱的神经内膜和束膜，保护结构较弱，对压力、张力的适应性很差。而椎间盘突出是对神经根的直接压迫，是神经根变形、移位和神经内压增高。由于压力对神经根或硬膜囊周围感觉神经纤维的直接刺激而产生了疼痛症状。 化学刺激 脊神经根的神经内膜和神经束膜薄弱，无化学屏障功能，而髓核内所含烯糖蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，突出髓核在神经