- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
江西省职业病诊断医师资格申请表姓名身份证号码性别贴相片彩色大一寸毕业学校专业及时间现从事专业单位职称地址联系电话邮编医师执业证书编码申请诊断项目在项目前打职业性尘肺病及其他物理因素所致职业病呼吸系统疾病职业性皮肤病职业性放射性疾病职业性眼病职业性传染病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤职业性化学中毒其他职业病执业类别执业范围工作简历年月年月工作单位科室或部门从事具体专业参加职业病诊疗相关进修与培训情况年月年月进修与培训单位进修培训内容从事职业病诊疗及相关工作的主要经历与工作内容单位审核意见及拟定诊断
江西省职业病诊断医师资格申请表
姓 名
身份证
号码
性别
贴
相
片
(彩色大一寸)
毕业学校、
专业及时间
现从事专业
单 位
职 称
地 址
联系
电话
邮 编
医师执业证书编码
申请诊断项目(在项目前打√)
1、职业性尘肺病及其他 6、物理因素所致职业病
呼吸系统疾病
2、职业性皮肤病 7、职业性放射性疾病
3、职业性眼病 8、职业性传染病
4、职业性耳鼻喉口腔疾病 9、职业性肿瘤
5、职业性化学中毒 10、其他职业病
执业类别
执业范围
工 作 简 历
年月—年月
工 作 单 位
科室或部门
从事具体专业
参加职业病诊疗相关进修与培训情况
年月—年月
进修与培训单位
进修、培训内容
从事职业病诊疗及相关工作的主要经历与工作内容
单位审核意见及拟定诊断项目
年 月 日 (盖章)
所在地卫生行政部门初审意见
年 月 日 (盖章)
批准诊断项目与证书号
(由省卫生计生委行政审批受理中心填写)
注:1、此表可复印,请随表附上大一寸彩照一张;
2、卫生行政部门直属医疗卫生机构申报人员由主管卫生行政部门初审,非卫生行政部门直属医疗卫生机构申报人员由颁发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门初审。
您可能关注的文档
最近下载
- 2022年江苏省南京市玄武区九年级上学期期末物理试卷(含答案).docx VIP
- 居民死亡医学证明书.doc VIP
- 第二届中国电子商务三创大赛创业杯参赛方案茶香书社电子商务系统.doc VIP
- 2024年郴州临武县事业单位招聘考试真题.pdf VIP
- 公司果蔬坚果加工工岗位工艺作业操作规程.docx VIP
- 广东省市场调节价医疗服务价格项目目录(2021年版).pdf VIP
- 第二届中国电子商务三创大赛“创业杯”参赛方案“茶香书社”电子商务.docx VIP
- 林德(杭州)空分设计标准.doc VIP
- 全面解析电磁兼容技术-完整版.pdf VIP
- 铁路危险货物运输的安全管理工作浅析(2025) .pdf VIP
原创力文档


文档评论(0)