《病理生理学教学资料》风湿病瓣膜病.pptVIP

病历摘要 某女，19岁，因发热7天，游走性关节痛5天入院。 患者7天前始发热，畏寒，体温达39℃，但时高时低。5天前出现双膝关节、踝关节肿痛，随后感觉双肩、肘关节肿痛及活动困难，四肢内侧及躯干出现红斑。 患者三年前曾有3次类似上述病情发作。此前2W曾有咽痛。 体查：T: 38.5 ℃ ，P:128次/分，双下肢见环状红斑，心尖搏动弥漫，心浊音界两侧扩大，心率128次/分，律整，二尖瓣听诊区可闻及三级收缩期杂音和舒张期杂音。 问题： 患者患了哪种病？病变特点是什么？累及哪些组织？ 患者2W前咽痛与本病发生是否有关？ 患者为何出现心脏杂音？二尖瓣可能出现什么病理变化？ 风湿病 Rheumatism 重点 1.风湿病的基本病变 2.风湿性心脏病(尤其心内膜炎)的病变与后果 一般特点 任何年龄均可发病，多见于5-15岁，6-9岁为高峰 性别见无差异 南方高于北方，西部四川发病率最高 冬春季节多发 一、病因和发病机理 (一）病因 与A组乙型溶血性链球菌有关 证据 a.与链球菌感染一致 b.抗链球菌抗体 c.抗菌素预防—发病 一、病因和发病机理 (一）病因 与A组乙型溶血性链球菌有关 变态反应性炎 证据 a.纤维素样坏死 b.迟发性肉芽肿 c.自身抗体 d.B 淋巴细胞↑ 一、病因和发病机理 (一）病因 与A组乙型溶血性链球菌有关 变态反应性炎 非链球菌直接感染 证据 a.非化脓性 b.病灶中链菌 (-) c.非链球菌感染期发病 d.非感染灶 (二）发病机理 1.抗原抗体交叉反应学说 细菌胞壁 人 C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌 2.与免疫复合物形成有关 3.自身抗体产生 心　肌 抗 心内膜 抗体 平滑肌 二、基本病变 1.非特异性炎 部位:浆膜、皮肤、脑、肺 充血水肿，浆液纤维素渗出 粘液样变，纤维素样坏死 二、基本病变 2.肉芽肿性炎（典型病变） 分期 病程（共半年） 变质渗出期 1m 增生期（肉芽肿期） 2m 纤维化期（愈合期） 2-3m (一）变质渗出期 ●变质 结缔组织 粘液样变 灰蓝色粘液基质 纤维素样坏死 小片状 红染 折光性强 ●渗出 浆液、 纤维素 炎症细胞 （二）增生期（肉芽肿期） 病灶组织细胞 聚集、增生 吞噬纤维素样坏死 风湿细胞 （Aschoff cell) 风湿小结（具诊断意义） 风湿细胞 纤维素样坏死 炎症细胞 淋巴细胞 浆细胞 风湿细胞 ● 体大、圆/多边形、 界清不齐 ● 核 染色质浓集于中心 枭眼/毛虫状 ● 浆 多 嗜碱性 Aschoff巨细胞 体大 多核 毛虫状 枭眼状 风湿细胞的核 风湿小结（诊断意义） → 风湿细胞 → 纤维素样变性 Aschoff body （三）纤维化期（愈合期） 风湿小结 →纤维瘢痕 小结 反复性 并存性 特异性 1 2 3 三、各器官的病变 心、关节、皮肤、脑 （一）风湿性心脏病（RHD) 风湿性心内膜炎 心肌炎 心外膜炎(心包炎） 风湿性全心炎 ⒈风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditis 部位 a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣 a b c 病变 基本病变 + 闭锁缘赘生物 （白色血栓） 赘生物特点(肉眼观) 位于闭锁缘 灰白、粟粒大小 单行串珠状 不易脱落 可机化、变硬 注意与SBE赘生物区别！ 关闭 开放 摩擦 + 血流冲击 基本病变 内皮损伤 闭锁缘赘生物（白色血栓） 瓣膜解剖 示意图 瓣膜运动 示意图 打开 闭锁缘 赘生物 二尖瓣赘生物 急性风湿性心内膜炎 后果及影响 瓣膜基本病变→纤维化 赘生物 →机　化 反复发作 →瓣膜病 瓣膜 腱索 二尖瓣狭窄  ⒉风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 部位 心肌间质