妊娠期糖尿病的护理查房教案资料.ppt

LOGO LOGO 妊娠期糖尿病的护理查房 汇报纲要 简要病情（病史资料） 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、专科护理要点） 护理诊断、措施、评价 健康宣教 护理难点 新进展、新技术 病史资料 2 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余 现病史： 孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天，量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11（2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（+），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B超提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切，孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。 病史资料 3 护理体检（查体）： 营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝，髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。 病史资料 4 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病行剖宫产术。 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法）8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查血糖，给于出院。 妊娠期糖尿病（GDM)定义 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%-8%。 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。 GDM发病率 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加，如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM； 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为2.88%（0.74%-3.46）； 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。 GDM病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 GDM病理生理基础 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。 妊娠期糖代谢特点 雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加 胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加 孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高 所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础 其原因为: （1) 空腹血糖降低 妊娠期糖代谢特点 （2）糖负荷反应的改变 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1-2小时后恢复正常。 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。 相互影响 胎儿、新生儿 远期影响 母亲 自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等 妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。 子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒 糖尿病和妊娠的相互影响 GDM的诊断标准 为能及时诊断出GDM的患者，孕期应对所有非糖尿病孕妇进行糖筛查试验。目前最常用的筛查方法为50克葡萄糖负荷试验（Glucose challenge test，GCT）。 多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM漏诊 GDM的诊断标准 1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（140mg/L），为GCT异常。 2、