糖网规范化诊疗与筛查进展.ppt

* * 国际临床分类法 建议的疾病的严重程度 散瞳检眼镜可观察发现 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有MA 中度NPDR 比仅有MA重，但比重度者轻 重度NPDR 有以下任一表现： 4个象限每个都有20以上的视网膜内出血或微动脉瘤； 2个以上象限有确定的静脉串珠状改变 1个以上象限有明显的IRMA 无增生性视网膜病变体征 PDR 以下一种或更多： 新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血 《糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）》卫计委 * 0级(R0)：为无视网膜病变期。 l级(R1)：MA 2级（R2）：此即4.2.1规则。 3级(R3)：为增生性视网膜病变期，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。 黄斑水肿（M） * 糖网病的损害发生在视力下降之前 DM发生年龄 首次眼部就诊时间 10-30岁 确诊后尽早 31岁 确诊时 妊娠前 早孕三个月内 首次眼底检查时间 患者眼科首诊与随诊 随访频率 视网膜状况 随诊时间 R0 每年一次 R1 每6个月 R2 每3个月*，严密随访 R3 每1-2个月*，严密随访 合并DME 每1-3个月*，严密随访 *接受眼底治疗 糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院(诊所)的建议 糖尿病视网膜病变治疗流程 视网膜激光光凝术 第一次激光 左眼上方视网膜 第二次激光 左眼右侧视网膜 第三次激光 左眼下方视网膜 第四次激光 左眼左侧视网膜 激光治疗的最佳时期 眼内药物治疗 眼内激素 抗新生血管药物 （雷珠单抗、康柏西普） 玻璃体切除手术 手术过程长 术后恢复慢 可能需多次手术 手术费用高 能够挽救的视力有限 3 我院糖网筛查体系建设及AI 糖尿病眼病防盲体系 临床成果 完成江干区糖尿病患者筛查近5,000例 建立糖网远程会诊平台、网络 江干区及杭州市糖网会诊中心 糖网微视频宣传+电视台科普电视节目 10余次 科研成果： 主编专著1本 省科技厅项目1项，院内重点项目1项 发表论文8篇 24 我院糖网筛查体系建设 公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训 2013年开始，进社区筛查糖网 2014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区） 2015年江干区卫计委合作开展 2016年建立江干区糖网远程会诊平台、网络 2017年江干区眼底病会诊中心 2018年杭州市糖网会诊中心 2017年眼底病阅片中心 目前阅片中心100 m2，将扩大规模 自助合作研发的会诊系统 顶尖的硬件配置和服务器 远程医疗会诊中心—以眼底中心为主体 医联体远程会诊中心 眼底病远程会诊中心 糖网筛查阅片中心 新生儿筛查阅片中心 省内唯一的眼底病远程诊疗中心 拟打造成国内最大的眼科会诊平台 抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊 THANKS 小结 糖尿病及视网膜病变:可控可治 糖网病是“可控制，但不可逆转” 严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险 定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前，医生即可发现和治疗视网膜病变 如果视网膜病变得到及时治疗，大部分糖尿病人能够维持一定视力，完全失明的只是少数患者 筛查至关重要，可以借助远程会诊及人工智能 THANKS 毛剑波 浙江省眼科医院杭州院区知识回顾Knowledge Review * * 2型糖尿病不是一种单纯的疾病，它涉及全身多种脏器和组织。它可引起下列多种慢性并发症以及合并症：1.糖尿病视网膜病变，是目前导致适合工作年龄人群失明的首要原因；2.糖尿病肾病，是终末期肾病的首要原因；3.中风，糖尿病可使心血管死亡和中风危险性增加2到4倍；4.心血管疾病，糖尿病患者中每10人最终死于心血管事件；5.糖尿病神经病变：是导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因。 * * * “ ” 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 杭州院区 毛剑波 糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查 糖尿病视网膜病变介绍 01 规范化治疗方法 02 我院糖网筛查体系及AI 03 大纲 1 糖尿病视网膜病变概述 国际糖尿病联盟糖尿病地图 全球20-79岁患病率8.3%, 80%在中低收入国家, 且快速上升. 46%没有诊断. 糖耐量异常6.9%. 中国居首, 次印度(65.1), 美(24.4), 巴西(11.9), 俄(10.9) 糖尿病的危害主要在于并发症 糖尿病视网膜病变 在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因2 心血管疾病 中风 心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26