石膏固定术与_护理.ppt

石膏固定后的护理 1、抬高患肢，高于心脏水平20cm，减轻肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼 2、密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应及时将石膏纵行全层破开松解，继续观察伤肢远端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解，紧急处理伤肢血运障碍。 3、肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去固定作用时，应及时更换石膏。 4、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖（但不需要加温），以防因受冷伤肢远端肿胀。 病情观察 患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。 尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。 观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。 病情观察 ①?皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。 病情观察 ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。⑤?疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。 病情观察 ⑥?感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。⑦?活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。  以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。 并发症 坏疽及缺血性挛缩 :石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。因而，石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。 压疮:多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适，以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。 并发症 化脓性皮炎: 因固定部位皮肤有不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。 坠积性肺炎:多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。 并发症 废用性骨质疏松 :大型石膏固定后，固定范围，加之未进行未固定关节功能锻炼，易发生废用性骨折疏松，骨骼发生废用性脱钙，大易钙进入血液，从肾脏排出，因此易导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此病人应多饮水和翻身，加强未固定部位的功能锻炼，以防骨质疏松。 并发症 神经损伤：以腓总神经、尺神经、桡神经较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除 过敏性皮炎：极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒，水疱或更严重反应，不宜应用石膏固定 石膏固定范围和时间表 骨折 部位 手 指 手 掌 腕 关 节 前 臂 肘 关 节 上 臂 肩 关 节 胸 部 腰 部 骨盆 髋关节 固定时间（周） 手指 ▲ — — — 4~5 手掌 — ▲ — — — 4~6 腕关节 — — ▲ — ● ● 前臂 — — ▲ — — 8~12 肘关节 — — — ▲ — ● ● 上臂 — — — — ▲ — — — — ● 8~12 肩关节 ● — — — ▲ 胸椎 — ▲ — — — 10~12 腰椎 — — ▲ — — 10~12 注：“▲”代表骨折部位 “—”代表固定范围 “●”代表必要时增加固定的部位 石膏固定范围和时间表 骨折 部位 胸部 腰部 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 固定时间（周） 骨盆 — — ▲ —