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诊断相关分组 (DRGs) 诊断相关分组 (DRGs)： 20 世纪 70 年代起， 卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为 全球性问 题 。许多国家都在寻求控制卫生费用过快增长的方法。 美国政府 组织大量的人力、 物力，经过长期努力，于 1976 年建立了一种新型的病例组合（ casemix ）分类方 案—诊断相关分类系统 DRGs (Diagnosis Related Groups System) ，在此基础上，创立了一种新的付费方法 —预付制（ Prospective Payment System，PPS），将传统的后付制改为定额预付制。 1983 年，美国在 新泽西州 率 先推行了这一具有挑战性的医疗费用预付制度， 对控制医疗费用增长取得了一定 成效。仅前三年， 65 岁以上老人采用此方法就节省了 130 亿美元。世界范围内 DRGs方式与 PPS付费制度的研究热潮从此掀开， 目前在全世界已有 43 个国家在 推广应用。本文主要对 DRGs的发展情况和我国对 DRGs的研究方面进行介绍。 一、 DRGs的发展过程 1.DRGs产生的背景 19 世纪 60 年代，美国开始向部分国民提供健康保健补贴，即老年 医疗保险 基金 （Medicare ）和面向穷人的医疗救助基金 (Medicaid ）。自制度实行后到 1983 年间，美国老年医疗保险组织都是采取实报实销的方式， 也就是说不管医疗机构 提供的服务是否合理都向其支付医疗费用。随着社会对医疗服务需求的快速增 加，医疗费用也急速增长，并且大大超出了美国 GDP的增长速度。如 1965-1980 年间美国的卫生总费用由 139 亿美元激增至 996 亿美元，医疗卫生费用占 GDP 的比例从 2.0 ％增加到 3.8 ％。如果不采取有效措施对医院不合理收费加以限制， 老年 医疗保险基金 预计到 1998 年将全部耗尽。 当时预计 1990 年全国卫生总费用 将达到 3550 亿美元，其中 54％的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增 给 美国政府 带来了严重的财政威胁，因此政府下决心进行付费制度的改革。 2.DRGs的演变过程 （1）第一代 DRGs系统：疾病诊断相关分类系统（ DRGs）是一个将医院特定 病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案， 是用于根据消费水平和病情相似 程度将住院病人分组的系统。 该系统在美国经过了长时间的发展和演变， 第一代 DRGs是由 耶鲁大学 Mill 等人经近 10 年的研究于 1976年完成的， 资料来自 新泽 西州 等三个州共 70 万份出院病例的总结。根据解剖学与病理生理特点和临床特 点，将所有的病例划成 83 个主要诊断类目， 再按出院的第一诊断、 第二诊断 （疾 病并发症与合并症系统， Complications or Comorbidities System ，CCs）、主要手术操作、年龄等因素进行划分，最后 将疾病分成 492 个单病种，每个病种的病例都具有相同的临床特点和统一的住院天数。 （2 ）第二代 DRGs（Refined-DRGs）：美国国家卫生筹资管理局与 耶鲁大学 的卫生 系统管理 组织合作， 于 1981 年完成了第二代