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踝关节功能障碍的评定与训练策略 解放军一零五医院康复医学科 沈杰 kfksj105@163.com 踝关节解剖 踝关节解剖 踝关节解剖 踝关节解剖 踝关节-人体运动的基座枢纽 踝关节是应付复杂环境的基础 踝关节-最辛苦的人体部件 复杂的多轴关节 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 内翻35 o 关节面较小、活动范围不小 承受体重最大 小韧带众多，强度有限 承担蹲、站、走、跑、跳 最容易运动损伤 踝关节肌肉 踝关节的肌肉 踝关节的肌肉 内侧附着强 胫后肌 胫前肌 屈趾肌群 小腿三头肌内侧 外侧附着弱 腓骨长短肌 伸趾肌群 踝关节的骨骼构成复杂关节面不规则 踝关节重力线偏内侧支撑相的扭力向外侧 力线 踝关节内侧稳定，外侧薄弱 足内翻+下垂 足内翻+下垂 闭链运动体系远端关节对 整个体系的影响最大踝关 节的改变将影响膝、髋、 腰、头，甚至肩的姿态。 因此对足内翻和下垂患者， 纠正此问题是改善步态的 第一要素。 足内翻+下垂 相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。 腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。 腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。 足内翻+下垂 通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。 如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。 足内翻+下垂 注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。 蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 步行踝关节受力 足背伸过分代偿的结局 足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足宽增大 胫骨前向移动受限 稳定性恶化 舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛 踝关节稳定性差的代偿策略 轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定 轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定 轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定 降低重心，减轻平衡调节负担 增加足底接触面，增加承重面积 轻度足外翻，增加足稳定 足外翻 相关肌肉：腓骨长肌、 腓骨短肌、趾长屈肌、 腓肠肌、比目鱼肌过 度活跃或痉挛。胫前肌、 胫后肌活动降低或肌力 下降也可以有关。 * 一零五医院康复医学科 距小腿关节（踝关节） 由胫腓骨下端与距骨滑车构成 动作 参与肌肉 神经支配 脊髓节段 背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4、L5 S1 跖屈 腓肠肌 胫神经 S1、S2 比目鱼肌 内翻 胫后肌 胫神经 L5、S1 外翻 腓骨长肌 腓浅神经 L4 、L5、S1 腓骨短肌 踝关节韧带内侧强，外侧弱，外踝容易损伤 支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。 摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。 * 单纯足下垂 主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。 表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。 踝足矫形器是主要治疗。 * 一零五医院康复医学科