妊娠期常用药物的安全分级备课讲稿.ppt

妊娠期常用药物的安全分级;一、妊娠期用药的临床分级;1、抗感染药物 （1）抗生素——妊娠期间可安全使用的 青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物。 大环内脂类：红霉素（B）（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。因较难通过胎盘屏障，对胎儿影响不大。 头孢类:大部分属于B类，拉氧头孢（C）除外，如头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢曲松（B） 硝基咪唑类如甲硝唑过去为C类，近来已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药。替硝唑（C）,孕早期禁用。 ;三、妊娠期常用药物;三、妊娠期常用药物;三、妊娠期常用药物;三、妊娠期常用药物;2、作用于心血管系统的药物 1）抗高血压药： 5%～10%并发高血压或子痫症 2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为一线药物。 扩管药如硝普钠（D） 不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高。 地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。 禁用噻嗪类利尿药（C）——有致畸作用，可致水电解质平衡失调;2、作用于心血管系统的药物 2）抗心律失常药和强心苷： 地高辛、美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、腺苷、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米——C类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量 利多卡因（B）——高浓度可抑制新生儿中枢神经系统 胺碘酮（D）——对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律失常;2、作用于心血管系统的药物 3）抗凝血和溶血栓药：妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症，肺栓塞是孕妇死亡的常见原因。 香豆素类（X）致畸、禁用 肝素（C）不通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白（C）对抗 低剂量阿司匹林（C） 防止先兆子痫的发作。 维生素K（C） 慎用，经验指导孕后期可用。 链激酶、???激酶 相关资料有限，目前多用于妊娠期发生生命危险时，会增加出血可能性。 ;3、作用于神经系统的药物 1）镇静药 地西泮（D）：有个案报道致畸，但大样本研究未发现致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩时禁用。 巴比妥类（D）长期大量应用导致胎儿宫内发育迟缓，慎用。 氯丙嗪（C）：分娩时应用对新生儿呼吸产生抑制作用。 奥氮平（D） 慎用。 舒必利（D） 禁用。 2）解热镇痛药：对乙酰氨基酚（B）包括扑热息痛、泰诺林，在孕期可短期使用。;3、作用于神经系统的药物 3）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间 4）抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝 本类药多为C、D类，可致先天畸形 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道 卡马西平(C) 、苯二氮卓类（D）——大发作首选，小剂量使用，苯二氮卓类（影响胎儿神经发育）国外有补充叶酸4mg/日，可降低畸形率的报道，叶酸为A类药物，对孕妇是安全的，但如果每日用量超过8mg就成为C类药物。 乙琥胺(C)——小发作;3、作用于神经系统的药物 5）抗惊厥： 硫酸镁（B）:安全，无致畸作用，但分娩前后大量应用可导致新生儿肌张力下降，呼吸抑制。产前2小时避免使用，孕妇禁用其导泻。 地西泮（D）——可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂 ;4、影响内分泌及代谢药 1）糖皮质激素类： 哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常需使用糖皮质激素 氢化可的松注射液(D) 用于紧急状态 泼尼松(C) 支气管哮喘、胶原病治疗 地塞米松(C) 早产儿呼吸窘迫综合症（RDS） 2）抗甲状腺药物:甲状腺素、左旋甲状腺素（A） 碘制剂（B） 长期应用可导致胎儿甲减 丙基硫氧嘧啶、他巴唑（D） 有致畸报道;4、影响内分泌及代谢药 3）调血脂药物 他汀类（D） 禁用 熊去氧胆酸（B） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症。 4）降糖 首选胰岛素（B)，避免使用长效的胰岛素类似物。 磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。 ;5、消化系统药物 多西拉敏（B）首选，最好和维生素B6联合使用。 甲氧氯普胺、吗丁啉（C） 慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。 奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。 兰索拉唑（C）慎用 泮托拉唑（C）孕早期禁用。 H2受体阻断剂（C）禁用，应用经验有限。 胃粘膜保护剂（C） 硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用,避免长期使用） 乳果糖（B） 首选。番泻叶（D） 禁用,刺激子宫收缩;6、呼吸系统 止咳平喘化痰药物 沙丁胺醇（C）慎用 首选 吸入式