慢性伤口的综合处理(PPT-45).ppt

全省“糖尿病足治疗护理新进展” 专题讲座汇报 主讲 1.武汉大学人民医院 朱开梅 慢性伤口的综合处理 2.武汉大学人民医院内分泌科 周艳斌 糖尿病足治疗护理新进展 3.广东省人民医院造口治疗师 洪涛 糖尿病足的护理 慢性伤口的综合处理 伤口的分类 急性伤口 突然形成且愈合较快的伤口 慢性伤口 各种原因所致皮肤组织受伤愈合过程大于8周，如压力性溃疡、糖尿病足溃疡、下肢动静脉溃疡 慢性伤口的特点 愈合慢 基础疾病多 全身状况差 病人身心反应强 伤口分期 黑色期：伤口相对干燥，有坏死组织、当坏死组织较多时，伤口常常有一层厚黑色的干痂。 黄色期：伤口有黄色腐烂组织，渗液开始增多 红色期：肉芽组织生长，组织鲜红色，渗液由多渐少 粉红色期：上皮化开始，伤口肉芽新鲜，伤口周缘表皮开始向伤口中心移行，伤口缩小，渗液减少甚至停止 慢性伤口的治疗原则（TIME）原则） T（Tissue management 软组织处理（清创） I（Infection or inflammation control)控制感染 M（Mosture Balance)湿润平衡 E（Edgb of wound) 伤口边缘 伤口床准备 慢性伤口的治疗 伤口的评估 确定伤口需求 选择合适的产品 辅助治疗原发病 跟踪继续教育 伤口的评估 全身评估：年龄、潜在疾病、循环系统功能、营养状况、感觉运动、用药情况、心理状态 局部评估：伤口类型、愈合阶段、伤口大小、深度、颜色、组织丢失量、周围皮肤状况 伤口的测量 二维测量： 身体从头到脚测量为长，横轴为宽 长×宽（cm） 使用测量尺 拍照 伤口的测量 三维测量 长×宽×深（cm) 结痂伤口先去痂才可测得深度 伤口注水 确定伤口需求 清创 抗感染 吸收渗液 保护皮肤 促进上皮生长 选择合适敷料 水胶体：透明贴、溃疡贴、溃疡糊（粉）、减压贴、安普贴 藻酸盐：藻酸盐填充条、藻酸钙钠盐、优赛---吸收渗液、止血、溶解坏死组织 水凝胶：清创胶、水凝胶---溶解坏死组织 泡沫敷料：渗液吸收贴、美皮康---吸收渗液 抗菌敷料：银离子、SSD敷料 油纱敷料：水胶体油纱 用生理盐水清洗伤口，并将伤口周围的皮肤轻轻擦干； 往伤口内填充清创胶时，填充高度注意保持同周围正常皮肤一般高。 填充完毕后，再贴上一层敷料 为了更有效清除焦痂性或腐烂组织，建议至少每隔两天更换一次清创胶。在较干净的伤口上使用清创胶，更换频率主要是根据伤口渗出物的多少而定。 提示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据伤口的具体状况选择合适的敷料 糖尿病足的护理 糖尿病足 WHO的定义 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏。 足---指踝关节或踝关节一下的部分 糖尿病足的特点 发病率高 危害性极大 糖尿病足溃疡和坏疽可防难治 糖尿病主要的下肢并发症 溃疡 感染 动脉闭塞性疾病 截肢 美国美年15万人截肢，其中50%为糖尿病患者 我国糖尿病患者截肢率为38.1%--75% 糖尿病足可防难治 难治 足溃疡平均需6~14天才能治愈 复发率高：足溃疡1.3.5年的复发率分别达44%.61%和70% 可防 80%足溃疡50%截肢是可以预防 教育.多学科联合防治，降低截肢率43%~85% 糖尿病足溃疡的危险因素 内在因素 外在因素 神经病变 外伤 血管病变 胼胝体、硬皮 免疫损伤 烫伤 畸形 化学烧伤 关节活动受限 职业危害 肾病变 孤独 年龄、病变时间 吸烟、缺乏糖尿病知识 既往溃疡史