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医疗器械委托生产备案表 委 托 方 信 息 企业名称 组织机构代码 生产许可/备案编号 住所 邮编 电话 生产地址 邮编 电话 人员 姓名 身份证号 职务 学历 职称 法定代表人 企业负责人 联系人 姓名 身份证号 电话 传真 电子邮件 受 托 方 信 息 企业名称 组织机构代码 生产许可/备案编号 住所 邮编 电话 生产地址 邮编 电话 人员 姓名 身份证号 职务 学历 职称 法定代表人 企业负责人 联系人 姓名 身份证号 电话 传真 电子邮件 委托生产产品信息 产品名称 产品注册号/备案号 委托期限 填表说明：1、本表由拟开展医疗器械委托生产的委托方按照实际申请内容填写，内容不涉及的可缺项。2、表格中涉及营业执照登记信息，申请人只需填写“企业名称”和“统一社会信用代码”，其余信息通过数据共享补充。