4急性心肌梗死的护理_查房(1).ppt

日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 疼痛 疼痛是最突出的症状，程度较重难以忍受，并出现烦躁冷汗，恐惧或濒死感，与心肌缺血坏死有关。 目标：患者疼痛得到改善。 措施：1.协助患者卧床休息， 2.尽量避免增加劳 3.予以心理安慰， 4.分散患者注意力。 2016-05-03 09：40 患者疼痛感得到及时改善。 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 目标；患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。 措施：1.持续低流量氧气吸入， 2.避免劳动，卧床休息， 3.保持呼吸道通畅，4.协助患者取端坐卧位。 2016-05-03 09：45 患者胸闷感得到及时改善。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 焦虑、恐惧感 由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法不了解，以及现实的或设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。 目标：获得心理支持，焦虑减轻，夜间能安稳入睡。 措施：1.在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪， 2.主动关心患者的起居及做好生活护理。3.在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者， 2016-05-03 09：50 患者心理较前放松。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有关。 目标：患者水肿减轻或消失尿量增多。 措施：1.给予低盐低钠饮食 2.遵医嘱给予利尿药物应用 3.遵医嘱严格控制进液量 4.观察皮肤情况，做好皮肤护理。 2016-05-03 09：50 患者下肢水肿较前减轻。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关。 目标：改善胸闷心悸症状，减少回心血量，增加心输出量。 措施：1.采取坐位或半卧位， 2.遵医嘱予强心利尿药物应用， 3.持续心电监测， 2016-05-03 10：30 患者胸闷，心悸症状得到改善。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 潜在并发症：猝死 与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关。 目标：预防患者猝死措施：1.持续血压监测 护士应每15~30min测血压、脉搏一次， 2.如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。 2016-05-03 11：30 患者血压得到及时控制。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：00 潜在并发症 有出血的危险与抗凝药物应用，各种置管有关。 目标：预防出血的发生 措施：1.应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化， 2.注意有无烦躁不安， ，神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，立即与医生联系，3.并做好急救准备，逐渐使病情好转。 2016-05-04 12：00 患者未出现出血症状。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 潜在并发症 心律失常 与心肌缺血缺氧、电解质紊乱有关。 目标：改善心律失常措施：1.严密监测患者的生命体征和心律变化， 2.低流量氧气吸入，3.纠正电解质 4.做好急救准备，逐渐使病情好转。 2016-05-04 12：00 患者电解质得到及时纠正，缺血缺氧症状得到改善。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：40 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 目标：改善患者活动度。 措施：1.第一周绝对卧床休息，并持续低流量氧气吸入，2. 第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。3.第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，4.有并发症者，卧床时间应适当延长。 2016-05-04 10：00 患者可在床周步行活动。 护理计划 日期 护理诊断 护理目标 ·措施 评价 签名 2016-05-03 09：30 便秘 与卧床、体虚无力、饮食不合理有关。 目标：患者便秘情况得到改善 措施：1.饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质. 2.少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担。 3.顺时针按摩腹部 4.必要时遵医嘱予开塞露应用 2016-05-04 09：20