中药饮片生产经营企业登记备案材料清单.docVIP

PAGE PAGE 1 中药饮片生产经营企业登记备案材料清单 ? 1、《中药饮片生产经营企业登记备案》（样表附后）???? 2、《药品生产(经营)许可证》、营业执照复印件；GMP或GSP认证证书复印件 3、销售人员的身份证复印件、法人授权委托书原件 、劳动合同复印件（加盖企业公章） 4、企业随货销售凭证样式（加盖企业公章及合同专用章） 5、《登记备案材料真实性保证声明》（样表附后） 6、上报以上材料需一式两份 中药饮片生产经营企业登记备案表 填表日期： 药品生产经营企业名称 　 法 定 代表人 　 联系人 　 联系电话 　 生产（经营）许 可 证 号 　 GSP/GMP证书号 　 企业地址 　 生产（经营）范围 　 销售员姓名 　 在连联系地址 　 联系电话 　 身份证号码 　 销售品种 　 药监部门 登记备案意见 　 登记备案有效期 　 备 注 　 登记备案材料真实性保证声明 登记备案事项 登记备案人 企业名称(或姓名): 身份证号 : （如属于企业申请划“/”） 承诺事项 我（们）保证： 1、本申请遵守国家法律法规规章和有关规定。 2、所有资料真实有效，有据可查。 3、如有虚假，愿意承担相应的法律责任。 登记备案人（或委托代理人）签名： （企业盖章） 日期: 年 月 日