血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报...pptVIP

1级凝血 2级凝血 3级凝血 2013.12——2014.2凝血情况 2014.3——2014.5凝血情况 冰山图 对 策 拟 定（一） 对 策 拟 定（二） 对 策 拟 定（三） 对 策 拟 定（四） 加强血管通路的管理 1 长期导管定期尿激酶封管并建立档案 2 临时置管要时常检查有无脱出，移位 3血管通路穿刺失败，流量差，感染有相应 记录 4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘的自我护理 5上机前检查动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出的血液检查是否有血凝块。 透析机的维护 加强工作流程管理 1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，至少500ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶 2 上机完成后，自行检查肝素首剂是否推注，肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是否打开，肝素空针是否安装正确，另一位护士再次检查无误后签字确认 加强工作流程管理 3肝素配置要求： 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml 4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。 5 透析过程中每小时检查追加的肝素量是否准确。无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检查凝血情况，发现静脉压飙升等情况立即回血下机。 6 透析结束前30-60min,停止肝素追加。 7 督促病人每月监测血色素，及时根据结果调整促红素及肝素用量 无肝素透析 效果确认 血液透析滤过下机操作流程 检讨与改善 全体 是 130 5 4 4 加强护士查对与巡视制度 未使用首剂 全体 是 150 5 5 5 机器定期维护与保养 肝素追加量不准确 全体 是 150 5 5 5 病人坚持内瘘的锻炼和保护 内瘘流量差 效益性 经济性 可行性 负责人 采纳与否 总分 评价 对策拟定 原因 对策拟订评分表 （ （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策 聂戎剑 是 130 5 4 4 无肝素透析时定时冲水检查透析器及管路凝血状况,发现静脉压飙升等异常情况立即回血 无肝素透析 聂戎剑 是 110 4 4 3 每月查血常规减少促红素量 病人血色素高 李选玖 是 130 5 5 3 机器定期工程师维护 机器故障停泵 效益性 经济性 可行性 负责人 采纳与否 总分 评价 对策拟定 原因 对策拟订评分表 （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策 聂戎剑 是 150 5 5 5 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素2500UI+NS2.5ml 肝素量不准确 聂戎剑 是 110 4 4 3 HP时提前30min打入肝素 HP肝素不足 李选玖 是 130 5 5 3 针对不同透析方式采取不同肝素量 肝素量不合适 效益性 经济性 可行性 负责人 采纳与否 总分 评价 对策拟定 原因 对策拟订评分表 （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策 QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 有效果 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效果 7.对策实施与检讨 姚泽东肝素量对照表 5mg 6mg 5mg 追加量 30mg 30mg 25mg 首剂 HDP HDF HD 透析方式 不同透析方式采用不同肝素量 1 透析机护士每周保养一次，工程师每月维护一次， 2 保证肝素量准确 3 减少因机器故障频繁停泵，造成的透析器凝血 列举一例无肝素透析作为范本讲解 每月质控透析器凝血情况 根据情况分析原因 按照PDCA程序跟进 QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 有效果 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效果 8.效果确认 2.8% 26 0 10 16 919 9月 3.2% 30 1 10 20 940 8月 3.8% 37 3