二次供水卫生许可证申请书沙河口区.docVIP

卫生许可证申请书 （供水单位） 申请单位： 申请日期： 大连市沙河口区卫生局 申请单位 注册地址 经济性质 经营地址 法定代表人 （负责人/业主） 联系人及电话 员工总人数 建筑面积 从业人员数 竣工验收认可书号 原卫生许可证号 申请许可事项 □新办 □延续 □变更 □补办 申请许可项目 □集中式供水、□二次供水 申 报 材 料 目 录 1、新办卫生许可 卫生许可证申请书； 企业名称预先核准通知书（企业营业执照）或事业单位法人证书原件和复印件 经营场所的使用证明（承租房出具房屋租赁合同和出租方产权证）原件及复印件 标明比例尺寸的储水箱/池专间平面位置图、水箱/池立体透视图、供水系统示意图 卫生管理制度（包括：水质净化消毒制度；供水系统清洗、消毒制度；管、供水人员卫生管理制度；水污染事故处理应急预案） 管、供水人员健康体检培训合格证明原件及复印件 建设项目设计审查认可书或建设项目竣工验收认可书 具有法律效力的卫生学评价及检验、检测报告 涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件 按法律、法规、规章要求需提供的其他资料 实验室设备、检验项目及人员情况资料/与有资质的检验机构签订的委托检验协议书（申办集中式供水、自备水源与集中式供水系统连接许可单位提供） 水源选择可行性论证/水源水质评价报告书（申办集中式供水、自备水源、自备水源与集中式供