直肠相关解剖学基及直肠癌常用术式.pptVIP

14.将远侧段肠管送入骶前间隙，准备重建盆底 14 15.游离腹膜的边缘（Douglas陷窝游离应宽些，以利于盆底的关闭） 16.关闭盆底腹膜（注意输尿管走行） 17.将大网膜覆盖于腹膜缝合处 18.造口通常取脐与左髂前上棘连线的中点处 19、20、21.注意肠管系膜有无翻转，确认切口内的肠管是否通畅，有无过度的受压 如图所示： 肛管直肠环主要组成部分包括： 1.肛提肌： 是盆底的主要肌肉，两侧肛提肌附着于盆壁内侧面，左右对称性排列，中线连合，呈向下的漏斗状。根据其肌纤维的排列，可分为两部分： (1)髂骨尾骨肌：主要起自肛提肌腱弓后部和坐骨棘，向后下内方向走行，止于尾骨侧缘和肛尾缝。 (2)耻骨尾骨肌：为肛提肌的重要组成部分。起自耻骨弓后面和肛提肌腱弓前部。 2.肛门外括约肌 ： 是由环绕在肛门内括约肌周围的骨骼肌（又称横纹肌）构成，有较强的控制排便功能。 肛门外括约肌是包裹肛管直肠内层平滑肌管道的横纹肌，被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过而分为皮下部、浅部、深部。皮下部肌束呈圆形环绕肛门，位于皮下，可以触知，，其上缘.与内括约肌下缘相邻，二者之间的沟即括约肌间沟，皮下部切开一般不会导致肛门失禁;浅部呈椭圆形肌束，起于尾骨，围绕肛管止于会阴体，与尾骨相连部分形成坚强韧带称肛尾韧带，手术时切断该韧带可能会引起肛门向前移位。外括约肌浅部附着于尾骨部分形成三角形间隙，称Minor三角;深部呈圆