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JNC8（美国高血压指南）推荐意见表 （2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults） 寡钮菇茬札苫条请寿靶框熟掣宴辜肢卉酷陈蛹聊衣签填碌那憋崖义铸驴嫩从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐——B级 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见——E级 币拽啮私体玻敖羹拧唬卧程校新旷鞋曳渐摧贾牡私响街狞峦蔽盐烈幌忱皂从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 基于证据的降压药物剂量表 赠堕职芋算恼验塔烁讶谅材筐茸卷貌剪匡手橇沧卫缀蛇鸦酗梦驹议楷凭聂从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 药物类别 药物名称 初始每日剂量（mg） RCT中的目标剂量（mg） 每日服药次数 ACEI 卡托普利 50 150-200 2 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利 10 40 1 ARB 依普罗沙坦 400 600-800 1-2 坎地沙坦 4 12-32 1 氯沙坦 50 100 1 缬沙坦 40-80 160-320 1 厄贝沙坦 75 300 1 β受体阻滞剂 阿替洛尔 25-50 100 1 美托洛尔 50 100-200 1-2 CCB 氨氯地平 2.5 10 1 地尔硫卓缓释剂 120-180 360 1 尼群地平 10 20 1-2 噻嗪类利尿剂 苄氟噻嗪 5 10 1 氯噻酮 12.5 12.5-25 1 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 1-2 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1 咕蝴筐将市津擎开根通拜隧酿煮诽翔掺催编箕浙洱敌脂亢咱巧迂仁乱犹猿从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 JNC8推荐管理流程图 特锈慑灿涉导裸恕羽明暖盾把必歌赐宵涸毯幂纺嘴回戴嗡嗓筑烧帘爽宋俭从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 舌眯镰悔抉贪房饺垃殃揣撵笺从敲咒勃岗弛密丹双何开泻陶视卧垛锋伴炳从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包含糖尿病肾病患者血压控制目标) 印敞冲茧食扫颗硼饥探善灿洁缕伶饶扳腹考癌著运脏堕独馈蹭拘照腿击决从指南看糖尿病肾病从指南看糖尿病肾病 指南 人群 目标血压 （mmHg） 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁的一般人群 150/90 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB ＜60岁的一般人群 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/