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* * * * * * 产科检查及相关知识 孕妇监护 主要通过定期的产前检查来实现 ﹝一﹞产前检查的时间：从确诊早孕开始，无异常情况，12周以内建卡。20—28周每4周检查一次，28—36周每两周检查一次，36—40周每一周检查一次。 ﹝二﹞首次产前检查：应详细询问病史，进行各系列的全身检查，产科检查，及必要的辅助检查。 People 病史 推算预产期 月经史和孕产史 既往史、手术史、家族史 本次妊娠过程 丈夫健康情况 全身检查 发育　营养　精神 身高　体重 水肿、血压、乳房、心、肺等 产科检查 ﹝1﹞腹部检查。 视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。 触诊：四步触诊 听诊：胎心 四部触诊 骨盆 ﹝2﹞骨盆外测量 髂棘间径：23—26cm 髂嵴间径：25—28cm 骶耻外径：18—20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 出口后矢状径：8-9cm 胎产式、胎方位 产科检查 ﹝3﹞阴道检查：初诊时行双合诊，内骨盆测量，先露部。 4.辅助检查 血常规，尿常规，肝功能，心电图，乙肝两对半，梅毒，HIV产前诊断等。 测量BP和体重，检查有无 水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。 胎心，宫高，腹围，必要时行“B”超。 进行孕期宣教：预约下次复诊。 复诊产前检查 询问前次检查，是否有特殊情况出现 1 2 3 4 胎儿宫内 情况的监测 1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B”超5周见到孕囊，多普勒最早7—12周能探到胎心音。 2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。 3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数≥6次/2h为正常。﹤6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。 胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，10分钟的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或﹤110次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。 胎心率的监测 胎心基线的变异：①摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。②摆动的幅度：振幅范围为6—25bpm。 基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。 基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。 胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。 加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间﹥15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。 胎心率基线图 胎心基线 早期 减速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度﹤50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。 变异 减速 胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大（﹥70bpm）持续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚期 减速 胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在30—60秒，下降幅度﹤50bpm，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。 胎儿宫内储备的监测 NST 无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。 胎儿在觉醒时，20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。 OCT缩宫素激惹试验 CST宫缩应激试验 胎儿 宫内储备的 监测 若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。 胎儿生物物理监测（Manning评分法） 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯