子宫腺肌症备课讲稿.pptVIP

子宫腺肌症诊断及治疗 AUB定义 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 月经频发 21d 月经稀发 35d 周期规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 7d 不规律月经 ≥7d 闭经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 7d 经期过短 3d 月经量 月经过多 80ml 月经过少 5ml AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 AUB分类—按发病进程提出了新术语 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者 AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式 月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经 经间期出血 月经稀发 月经过少 闭经 参见闭经指南 子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A) 定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment 定义definition 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。多发生于30-50岁的经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，15%患者合并内异症。 病因etiology 1 基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊娠和分娩、慢性子宫内膜炎、人工流产 2 高雌孕激素刺激 病理pathology 基层病灶有弥漫性和局限性两种 多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增大,前后径明显，球形。剖面子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状结构。 少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤，其周围无包膜，与周围肌层无明显分界，手术难以剥除。 镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。 子宫腺肌症合并右输卵管内异症 弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区 临床表现clinical manifestation 经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经。下腹正中疼痛，经前一周开始 子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。 诊断 diagnosis 典型的进行性痛经和月经增多病史 子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有压痛 本病的诊断为临床诊断。 影像学检查缺乏特异性。 组织病理学确诊 辅助检查： 1. 超声检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块与正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。 2.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅助测定，诊断率在15%左右。 3.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。 诊断细节： 1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡是在30岁以上经产妇或者有宫腔手术史，出现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内膜增厚的，首先就要考虑子宫腺肌症的可能。 2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大，在触压的时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中或月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个对诊断子宫腺肌症有着重要的意义。此外，如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜异位症的时候，此法很难判断。 3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%—20%左右，因为临床上早期子宫腺肌症有25%的患者表现症状不明显。同样和医生对此病的认知不够有关。往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生会因为肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。