血气分析和酸碱失衡判断综述.pptVIP

血 气 分 析和酸碱失衡判断概述 安徽省立医院呼吸内科 章俊强 血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，（个人认为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个指标的分类、彼此相似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等自己通过其他思考途径搞懂后再回头看有点误入歧途的感觉），我开始就这样，后来顿悟后总结了一下几点： 要点 1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素 每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒??碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了呼酸并代碱 、呼酸并代酸、代酸并呼碱 、三重酸碱失衡 ……? ? 所以，如同我讲的呼吸机模式一样，先抓住最基本的！ 最基本的4个? ：?PH、 P CO2 、 PO2、H CHO3 －，其他都可当是派生的 两对指标??P CO2 和 P O2，??P CO2 和 H CHO3 － 一个中间??AG Henderson——Hasselbalch公式 PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判断，既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为nmol/L，[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。 §1、基本概念 一、酸碱概念： 凡在水中释放H+的物质为酸， 接受H+的物质为碱。 二、酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 1、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 H2CO3----H2O+CO2----HCO3+H 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。此作用机制也有限。 3、肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式： 肾代偿的四种形式 （1）NaHCO3的再吸收 （2）肾小管内缓冲盐的酸化： （3）氨的分泌与铵盐的生成 （4）钾的排泄与K+--Na+交换： 4、离子交换 三 动脉血气分析的参数 1、PH： 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。 2，血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。 ?最简单，最容易理解，高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端，对酸碱度影响不大 3， PCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。是呼吸性的核心指标！酸派为主 PCO2 高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所谓呼酸。 如大于50mmHg为二型呼衰，肺脑大于70～80mmHg低代表CO2排出过多，所谓“过度通气”（拯救大兵雷恩上的一个镜头，紧张过度的小兵大口喘气，四肢发软几乎打不了仗，老兵给他个袋子让套在嘴上吸……）即“呼碱”（呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，反过来叫呼碱） 4，H CO3 －  是代谢性的核心指标！碱派为主的首脑 。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。 ? ???碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出 SB， AB，BE，BB，TCO2，CO2 CP等一堆指标 ，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的 HCO2-增高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱。它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸??或? ?呼碱继发的代酸? ?? ?? ?? ?一句话，高了代碱，低了代酸 （高低的基本趋势） 5，AG?（ anion gap ）? 酸派指标，高或不变有意义，只要不低，都代表有机酸废物堆积排泄障碍 是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；