我国心脏康复与二级预防的指南2018年精要.pptVIP

中国心脏康复与二级预防指南2018精要  河南省省立医院心血管内科 王蒙蒙 目录 1.心脏康复/二级预防的背景 2.心脏康复的定义和内容 3.心脏康复/二级预防获益 4.心脏康复分期和标准化流程 5.心脏康复团队和心脏康复中心的建设 冠心病康复现状 全球急性冠状动脉事件注册研究表明： 即使经过手术+药物治疗，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率仍高达25%，4年累计死亡率高达22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死。 心脏康复/二级预防的定义 心脏康复与二级预防密不可分。 心脏康复/二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行医学的专业防治体系； 是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化管理； 通过五大核心处方[药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方]的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。 心脏康复/二级预防的内容 1.系统评估：初始评估、阶段评估和结局评估是实施心脏康复的前提和基础。 2.循证用药：控制心血管危险因素。 3.改变不健康生活方式：主要包括戒烟、合理饮食和科学运动。 4.情绪和睡眠管理：关注精神心理状态和睡眠质量对生活质量和心血管预后的不良影响。 5.健康教育行为改变：指导患者学会自我管理是心脏康复的终极目标。 6.提高生活质量、回归社会、职业回归。 心脏康复/二级预防获益 心脏康复/二级预防获益（运动康复） 总死亡率 ↓ 8%-37% %-心血管死亡率 ↓ 3%-38% 一年内猝死风险 ↓ 45% 反复住院率 ↓↓ 反复PCI/CABG ↓↓ 医疗费用 ↓ 医患关系 ↑ 心脏康复分期和标准化流程 院内Ⅰ期康复（急性期7d左右） 院外早期Ⅱ期康复 院外长期Ⅲ期康复 传统心脏康复中心模式 家庭心脏康复 结合人工智能基于网络 心脏康复分期 心脏康复临床路径 转诊 CR 治疗 中心 识别 CR 适应 证患者 首次 CR 系统 评估 制 定 个 体 化 CR处方 36 次 院 内 或 家庭CR CR结局评估 长期治疗计划 心脏康复（CR）标准化临床路径 Ⅰ期康复（入院7d） 目标为： 缩短住院时间， 促进日常生活能力及运动能力的恢复， 增加患者自信心， 减轻精神心理症状； 避免不必要卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞并发症）； 指导戒烟， 为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备。 Ⅰ期康复（入院7d） 适应证：符合适应证患者应尽早启动Ⅰ期心脏康复治疗。住院患者开始心脏康复指征： 1.过去8 h内没有新的或再发胸痛 2.肌钙蛋白水平无进一步升高 3.没有出现新的心功能失代偿表现（静息时呼吸困难伴湿啰音 4.没有新的明显的心律失常或心电图动态改变， 5.静息心率 50～100次/min，静息血压 90～150 / 60～100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血氧饱和度95%。 院外早期Ⅱ期康复 内容： 综合评估及危险分层：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前提。 循证用药：控制心血管危险因素、心血管保护药物。 改变不健康生活方式：运动处方（形式、强度、频率、时间）、营养处方（建议超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，使BMI维持在18.5～23.9 kg/m2；腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm[36]）、戒烟处方。 情绪与睡眠管理（OSAHS患者的管理） 健康教育 院外早期Ⅱ期康复 适应症：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、CABG 后、PCI后、缺血性心肌病、慢性收缩性心力衰竭、心脏猝死综合征、下肢动脉闭塞症、心血管风险评估高危个体。 禁忌症：不稳定性心绞痛、安静时收缩压200mmHg 或舒张压110 mmHg 的患者、直立后血压下降20mmHg并伴有症状者、重度主动脉瓣狭窄、急性全身疾病或发热、未控制的严重房性或室性心律失常、未控制的明显窦性心动过速（120次/min）、未控制的心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞且未置入起搏器、活动性心包炎或心肌炎、血栓性静脉炎、近期血栓栓塞、安静时ST段压低或抬高（2 mm）、严重的可限制运动能力的运动系统异常以及其他代谢异常，如