对褥疮的综合认识a说课材料.ppt

褥疮相关因素评估标准 相关因素 评分标准 1 2 3 4 卧床时间 1周 1-3周 4-6周 6周 意识状态 清醒 嗜睡 昏睡 昏迷 营养状况* 良好 轻度不良 中度不良 重度不良 排泄状况 无失禁 偶尔失禁** 经常失禁*** 完全失禁 瘫痪状况 活动自如 偏瘫 截瘫 全身瘫痪 体型 正常 肥胖 消瘦 恶液质 年龄 50岁 50岁~ 60岁~ 70岁~ 计分≥19的患者应被视为高危 *参见下表。理想值90%为良好，80-90%为轻度，60-80%为中度，60%为重度 **每日失禁次数≤2次；***每日失禁3-5次 营养状况评定参数表 评定项目 性别 理想值% 100 90 80 70 60 上臂肌围mm 男 25.3 22.8 20.2 17.7 15.2 女 23.2 20.9 18.6 16.2 13.9 三头肌皮肤褶皱厚度mm 男 12.5 11.2 10.0 8.8 7.5 女 16.5 14.8 13.2 11.5 9.9 血清白蛋白g/L ---- 3.7- 3.5- 3.2- 2.8- 2.4 理想值90%为良好，80-90%为轻度，60-80%为中度，60%为重度 对预测的总结 PU预测问题是一个仁者见仁智者见智的事情，到目前为止还没有一个公认的十分完美的量表 无论采用哪一种对病人只做一两次测定是不够的，应在住院期间根据需要不断重复测定 预防性治疗 作为预防措施，应强调综合手段 防褥疮器械的应用 应当注意的是，各种方法只能延长翻身间隔时间，而不能取而代之 临床宣教十分重要 改善原发疾病，减少发生PU的因素 加强护理措施 及时的翻身，保持病床单位的整洁是最主要、最基本的措施 现在对是否采用局部按摩说法不一。有人认为按摩的有效性仅次于定时翻身*,但也有许多人坚决反对** 目前责任制护理的推广，以及安排重点病人的专人看护能从心理生理各方面改善病人情况，提高PU护理的有效性*** * 叶小冰. 高危易发褥疮病人预防褥疮方法探讨. 护士进修杂志, 1995;10(8):22-23 **蒋琪霞, 韦静. 神经内科瘫痪者褥疮效果因素的探讨. 中华护理杂志, 1995;30(10):579-581 *** 刘秀云. 神内病房消灭PU的几点体会. 中华护理杂志, 1996;30(4):144-145 采取特殊装置 对于一些可能发生“难免性褥疮”的病人，采用一些减压器械还是必要的 静压垫 动压垫 预防性药物治疗 中药活血化瘀治疗 红花酒精，芎参花酒 皮肤保护剂 局部外用甘油，凡士林 其它 1%碘甘油、 0.5%碘酒 喜疗妥 治疗 对褥疮的综合认识 发病机理、危险因素的评估和处理 皮肤结构 角质层 皮下脂肪层 皮脂腺 表皮层 汗腺 血管 毛发 真皮层 皮下组织 基底细胞层 定义 是指在压力、剪切力的直接作用以及其它内、外因的共同参与下，皮肤、皮下组织以及更深层组织发生的缺血性疾病。 但褥疮并不只发生于长期卧床的病人，也同样发生于坐位(如长期依赖轮椅的病人)，限制性体位(如牵引、引流)以及急性发作于短时意识障碍(如酒醉的病人) 病因及致病危险因素 对PU致病因素的经典认识－1 内因 意识水平的改变 血管性疾病 营养不良 大小便失禁 体重 体温 日益衰弱的疾病 外因 剪切力 未能缓解的压力 活动受限 室温升高 摩擦 卫生 对PU致病因素的经典认识－2 原发原因：压迫导致的局部缺血 继发原因 感觉丧失 运动麻痹 营养不良 负氮、钙平衡 肢体和关节的强直 贫血 水肿 精神障碍 感染 代谢性疾病 老年 对PU致病因素的经典认识－3 危险因素排序：排泄情况(0.98*)，营养状况(0.98)，体型(0.96)，瘫痪状况(0.94)，卧床时间(0.94)，年龄(0.93)，意识状况(0.88)  * 直线回归的相关系数 蒋琪霞, 韦静. 神经内科瘫痪者褥疮效果因素的探讨. 中华护理杂志, 1995;30(10):579-581 以病生理为线索讨论PU的病因 前提条件 造成运动/感知能力障碍的因素 发病的基础 导致局部供血/氧不足的因素 诱发条件 各种降低组织耐受能力的因素 发病及转归的控制条件 医患双方对PU的认知程度、护理水平及经济投入 造成运动/感知能力障碍的因素是PU发病的前提条件 基础疾病 中枢及外周神经系统原发和继发病变 其它疾病继发的外周神经损害 人为限制－难免褥疮 脑出血 ARDS 体内置管 运动系统外伤病人作牵引及各种外固定 导致局部供血/氧不足的因素是PU发病的基础 压力 剪切力 各种降低组织耐受能力的因素是PU发病的诱发条件 摩擦及局部潮湿 心、肺血管疾患 营养不良 贫血 体温及局部皮肤组织情况 老龄 PU的病理生理学 常见的皮肤应力形式 压力