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谢谢大家！ 阻塞性黄疸 2002 2001 2000 * 定义：阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。 ?? B超图 * 病史 :30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。 　　TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见171 umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513 umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般5000U，而肝细胞性多5000U；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。 阻塞性黄疸 病因：任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸。 一是良性的病因，像是最常见的。1、胆管结石或胆囊结石。石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。2、慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。3、 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 　　4、其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。 二是恶性的病因，如 1、胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）。2、胰脏头部癌 　　3、华特壶腹癌，即十二指肠乳头癌。4、肝癌栓塞子堵住胆管，即所谓的黄疸型肝癌。5、癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。 * 发病机制图 阻塞性黄疸 疾病症状：皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣 、出血倾向、骨质疏松等。癌性阻塞者尚可出现 Courviosier征。 * 疾病分析 阻塞性黄疸 疾病病理：病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸润。 易发人群：多见于肝病患者常发。 并发症：肝肾综合征、肝炎、肝硬化。 * 阻塞性黄疸 诊断鉴别： 1、诊断要点： 对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。 　　 2、鉴别诊断 ：对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。 阻塞性黄疸 实验室诊断： 　　生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞的病因诊断，但均非特异性。血液:血清转氨酶一般无明显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；血清胆红素明显增高，在完全性胆道阻塞时，可达510/μmol/L（30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。 影像诊断： 　　腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断。 阻塞性黄疸 治疗用药 　　肝泰乐 ; 益肝灵 ; 门冬氨酸钾镁 ; 辅酶A ;三磷酸腺; 茵陈 蒿汤加减;隔下 逐瘀汤 加减; 茵陈术附汤 加减 阻塞性黄疸的病因那些情况会被误认为黄疸？ 　　有一种假性黄疸称为胡萝卜素血症(carotenemia)，是因为摄取胡萝卜素太多或甲状腺功能不足，看起来皮肤黄黄的，但不是真的黄疸，必须加以区别。另外，居住在海边的居民，常因日照与