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唇癌专题知识宣讲 英文名称 cheilocarcinoma 别名 carcinoma of the lip 类别 口腔科/口腔颌面外科学/口腔颌面部肿瘤/口腔颌面部恶性肿瘤 ICD号 C00 概述 唇癌(cheilocarcinoma)在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的13倍。我国唇癌并不多见。根据我们1751例唇及口腔癌的分析，唇癌仅118例，占6.73%；与口腔癌之比为1∶13.83。自50年代～70年代近30年中，唇癌与口腔癌的比例变化不大，分别保持在1∶11.25，1∶11.15和1∶12.27之间；但到80年代，这种比例却加大到1∶19.90，口腔癌几乎增加了1倍，说明唇癌的构成比反而下降。从实际诊治病例数来看，唇癌病例也呈明显下降趋势。 概述 在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，例如，赵福运等报道570例唇及口腔癌中，唇癌为92例，占总数的16.14%，与口腔癌的比例为1∶6.19，比南方约高出1倍，但仍较西方国家为低。 以往，关于唇癌解剖区域的含义，在国内外都比较混乱，特别常常把它划入口腔癌的范围中。直到1977年以后才明确唇癌应仅限于唇红黏膜(自然闭口状态下外显的唇红黏膜组织)发生的癌。这一点在UICC临床分类中也已有明确规定： 发生在唇内侧黏膜(非唇红黏膜组织)的癌应属颊黏膜癌范畴。 概述 根据UICC的规定，唇癌还包括口角联合黏膜发生的癌，即从口裂向后1cm处为唇癌与颊黏膜癌的分界。至于发生在唇部皮肤的癌则应纳入面部皮肤癌中。 流行病学 唇癌在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的13倍。我国唇癌并不多见。在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，但仍较西方国家为低。唇癌好发于男性，男∶女约为4∶1。40岁以上患者几占全部病例的90%；此中又约有一半在60岁以上。 上下唇均可发生唇癌，但以下唇为常见，下唇与上唇之比约为9∶1，国外则可高达20∶1。 病因 唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。我科的病例中，农民占65.7%。除此之外，唇癌的发生亦被认为与吸烟有关，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。有些患者除化学致癌因素外，可能与局部的热刺激，甚至烫灼也有一定联系；约22%的病例有癌前病变历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。 发病机制 长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳突状瘤、血管瘤等疾病，可恶变，加之唇粘膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇粘膜细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。唇癌以鳞状上皮细胞癌多见，发展缓慢，转移较晚。 临床表现 唇癌多发生在唇之一侧，特别常见于中外1/3部，此处正是烟斗接触的部位。平均病程可达2年以上。病变可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。 不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损。 临床表现 根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺淋巴结。据我科的统计，20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移，且常为双侧性。下唇癌转移的几率比上唇高，同时伴颈深上群淋巴结转移者约占转移病例的30%。从临床分期看： Ⅰ期病例几乎无淋巴结转移；Ⅱ、Ⅲ期转移率在70%左右；Ⅳ期病例则可高达88.6%。 极少数晚期唇癌也可发生远处转移。 唇癌的临床TNM分类分期如下： 临床表现 1.TNM临床分类 Tx： 原发肿瘤不能评估 T0： 原发灶隐匿 Tis： 原位癌 T1： 肿瘤最大直径≤2cm T2： 肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm T3： 肿瘤最大直径＞4cm T4： 肿瘤侵犯邻近区域： 穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤 NX： 不能评估有无区域性淋巴结转移 N0： 无区域性淋巴结转移 N1： 同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm N2： N2a： 同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm N2b： 临床表现 多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm N2c： 双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm N3： 转移淋巴结之最大直径＞6cm MX： 不能