专科护理新生儿病房质量评估细则.doc

专科护理新生儿病房质量评估细则 评估项目 评 估 要 素 分值 评 估 方 法 评 分 标 准 科室管理 1.布局合理、设施齐全 ① 新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，符合功能流程（人流、物流）。 ②无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。 ③病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室，病室设置洗手及干手设施，均应为非手触式。 3 1.现场查看 1.①建筑布局不合理扣0.5分；功能流程不合理，洁污区域不分扣1分。 ②查床面积和床间距,一处不达标扣0.5分。 ③设施不全扣0.5分。 2. 床护比 新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6:1，NICU1.6:1。 3 2.现场查资料 2.抽查年内任意一天人力配备不符合要求，每减少5％扣1分。 3.护士人员准入 有NICU准入制度，护士熟练掌握危重症新生儿的监护技术，满足临床需要。 4 3.现场询问和查阅有关资料 3.无相关制度扣1分；一人不符合准入条件扣0.5分；无培训考核扣0.5分 4.人力安排 建立临床护士分层级管理制度，以连续、均衡、层级、责任为原则进行排班。 4 4.现场提问与查资料 4.未建立层级管理，各层级护理岗位、职责、工作范围及权限不清晰，一项不符合要求扣0.5分。 5. 人员培训教育 NICU建立完善的层级专业护士核心能力培训计划并认真落实。 6 5.查科室的护士核心能力培训计划、实施和考核情况。 5.一项不符合要求扣0.5分 规章制度及工作指引 1. 落实临床护理核心制度，建立完善的各项规章制度 如新生儿出入室管理制度、新生儿出院落实登记制度、新生儿保暖制度等。 6 1.检查资料及现场提问。 1.查制度，一项不合要求扣0.5分。 现场提问1-2名护理人员，一项不符合要求扣0.5分。 2. 建立和落实新生儿科护理工作指引，流程和质量标准 如新生儿身份识别指引、新生儿气囊面罩给氧的指引、药物安全使用护理指引、钙剂等药物外渗的预防和处理指引、管饲安全管理指引、院内感染的预防的相关指引等，并完善各类突发事件应急预案和处置流程。 8 2.查资料及现场抽考1-2名护理人员 2.查科室现有的指引、流程、质量标准，并现场提问，指引不完善扣 1分； 抽考一人不合格扣 1分 3.不断完善专科护理指引、核心工作制度。 6 3.检查资料 3.查科室现有的指引、流程、质量标准，工作指引、流程科学性依据充分、可操作，并进行动态调整持续改进。一项不符合扣0.5分。 专科护理质量与安全管理 1.加强基础护理，提高护理专业内涵。 ①落实危重病患者的基础护理 ②管床护士掌握患者的病情及治疗护理情况。 ③落实护理业务查房及疑难病例讨论。 ④建立并实施临床实验室“危急值”报告制度. 5 1.现场查1-2名病人 抽考1-2名护理人员 现场查看 1.①现场检查病人清洁护理、口腔护理、卧位护理和管道护理，一项不符合扣0.5分； ②现场考核或提问护士，根据掌握情况扣1-2分； ③参加护理查房，考察上级护士对下级护士的指导能力，一项不符合扣0.5分。 ④护士获得危急值信息后，能及时提示临床医生，采取相应的措施。一项不符合扣0.5分 2．新生儿及父母或监护人身份识别的准确性 5 2.现场查看1-2名新生儿有无入院、出院盖脚印及监护人左手拇指印确认；有无佩戴双腕带。 2.一项不符合扣0.5分。 3.防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤 ①温箱、抢救台内放置温湿度计，每2～4小时记录箱/台温一次。 ②使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头 ③早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物。 ③沐浴水温、奶液温度适合。 5 3.现场查看 3.①每台暖箱、抢救台不放置温湿度计扣0.5分；无记录扣0.5分。 ②探头放置不正确扣0.5分。 ③未使“鸟巢”用扣0.1分。 ④温度不合适扣0.1分。 4.用氧安全，防治氧中毒。 ①早产儿氧疗必须配备氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪。 ②密切监测氧浓度(FiO2)、动脉氧分压(PaO2)或经皮氧饱和度 (TcSO2)。 5 4.查看现场和护理记录 4.①无仪器，缺一项扣1分 ②无记录或记录不符合要求，一项扣0.5分 5.正确使用气囊面罩，防止发生肺气漏 5 5.现场抽考一名护士操作：气囊面罩的使用 5.使用前未准确评估患儿扣1分 使用不正确：气囊和面罩选择、压力、频率，一项不符合扣0.5分。 6.提高新生儿用药安全 ①设置NICU常用药物剂量快速参考手册，设置配置流程。 ②急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物1kg/2kg/3kg的使用剂量. ③超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识并使用不同的颜色区分。 5 6.现场查看、查资料。 6.①缺一项扣0.5分。 ② 查急救车上有无肾上