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影响血液和造血器官的药物 刘 嫱 副教授 海南医学院 药理学教研室 470048098@ 作用于血液及造血系统的药物 抗凝血药: 双香豆素、华法林、醋硝香豆素、枸橼酸钠。 抗血小板药： 、双嘧达莫、噻氯匹啶、前列环素 纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激 活剂、葡激酶、蛇毒溶栓剂。 促凝血药： 、鱼精蛋白、凝血酶。 抗贫血药： 促白细胞增生素：粒细胞集落刺激因子 血容量扩充剂：右旋糖酐。 肝素、低分子量肝素、香豆素类 阿司匹林 维生素K 铁剂、叶酸类、维生素B12 血液凝血因子常用同义名 因子　常用同义名　 因子　　 常用同义名 Ⅰ　 纤维蛋白原　 Ⅸ　　 血浆凝血致活素成分(PTC) Ⅰ? 可溶性纤维蛋白 Ⅹ　　 Stuart-Prower因子 Ⅰ? 难溶性纤维蛋白 Ⅺ　　 血浆凝血致活素前质(PTA) Ⅱ　 凝血酶原 Ⅻ　　 接触因子 Ⅲ　 组织凝血致活素 ⅩⅢ　　 纤维蛋白稳定因子 Ⅳ　 钙离子(Ca2+)　 HMW-k 高分子量激肽原 Ⅴ　 前加速素　　 Pre-k　 前激肽释放酶 Ⅶ　 前转变素 PL　　 血小板磷酯 Ⅷ　 抗血友病球蛋白　　 Ka 激肽释放酶 （广义）分类: 1 常用抗凝血药 肝素、香豆素类、枸橼酸钠 ２ 抗血小板药　阿司匹林 ３ 溶栓药　链激酶、尿激酶 抗凝血药（狭义）的分类 1、体内外抗凝药：肝素类 heparins 2、体内抗凝药：香豆素类 coumarins 3、体外抗凝药：枸橼酸钠 sodium citrate 抗凝血药 ANTICOAGULANTS 肝素heparin 自猪小肠、牛肺脏中提得,是一直链阴离子粘多糖。 分子量大,带大量的负电荷,显强酸性。 海普瑞 【体内过程】 口服不吸收,一般用连续或间断静注。皮下、肌肉注射少用。 【 药理作用】 1. 抗凝作用 特点：① 体内、外均有抗凝作用；　 ② 对凝血每一步骤均有对抗作用； ③ 静注后10min内,凝血时间、凝血酶时间及凝 血酶原时间都将延长。 机理：肝素激活血浆中正常成份抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),通过 ATⅢ抑制凝血因子Ⅱa、Ⅶa 、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa、激肽释放酶而发挥效应。 2.降血脂作用：释放脂蛋白酶到血液中，分解甘油三 酯 ，加速乳靡微粒和VLDL分解，提 高HDL。 3.抗炎作用、抗血管内膜增生、降低血液黏度及促 纤溶作用。 4.大剂量抑制血小板聚集。 这可能是继发于抑制凝血酶的结果(凝血酶促进血小板聚集)。 1 .血栓性疾病及心肌梗塞 2 .弥漫性血管内凝血DIC：早期！！！ 主要用于抑制凝血酶、抑制难溶性纤维蛋白的形成，对已经形成的血栓无效； 3. 心血管手术,心导管检查,体外循环,血透等。 4 .治疗烧伤 【 临床应用】 1 小剂量皮下注射 5000U/次预防血栓形成。 2 中剂量常规用法 20000~35000U/d, 主 要用于急性静脉血栓形成、DIC及 心肌梗死 3 大剂量持续静滴 主要用于大块肺栓塞和急性DIC 【 药物剂量与用法】 1.自发性出血： 老年妇女、肾衰者易发生； 严重出血的特效解救药：鱼精蛋白。 2.长期应用： 可导致骨质疏松，短期脱发，血小板减少。 偶有过敏。 3.孕妇应用可早产或死胎。 【禁用于】 孕产妇、出血素质、肝肾功能低下、高血压者等。 【不良反应】 肝素通过AT-Ⅲ 灭 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ