乳腺疾病的MRI诊断与鉴别诊断.ppt

整形术后1月 7月 活检后，乳晕区强化 6月后，几乎完全消失 乳腺植入物 目的 检测硅胶植入物破裂与否 平扫及特殊序列设计（压水T2WI） 检测乳腺癌 平扫及增强扫描 植入物 植入物的位置及类别 位于腺体后胸肌前：美容 胸肌后：乳腺切除后 包括：盐水、硅胶或混合物 表现(硅胶) 长T1，长T2 低信号的包膜：植入物的包膜及纤维包裹 胸肌后植入物，可见放射状的皱襞，与包膜相连 轻度渗出 鼻征 压水T2WI，包膜内外均可见破裂漏出 T1WI漏出的硅胶为低信号 硅胶植入物 多灶性浸润性小叶癌 植入物破裂 谢 谢！ 知识回顾Knowledge Review 乳腺癌新辅助化疗 MRI较钼靶及超声更好的检测治疗效果 疗效判断： 完全反映：病变完全消失 部分反映：病变体积缩小大于50％ 无反映： 浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小 评价肿瘤程度 临床重要性 病变位于多个象限（多中心病变）：不能保乳 一个象限内多发病变（多灶性病变）：扩大切除，可能不能行保乳术 侵犯胸肌、胸壁和/或皮肤：扩大切除受累部位 同时检出对侧乳腺癌：相应处理 同侧乳腺 肿瘤大小：同组织标本相关性最好，但有过高估计的可能 额外病灶：20－63％可有额外病灶，其中19－67％为浸润性。尤其是直径大于2.5cm者。可同一象限，也可非同一象限。 优于钼靶，超声及体检 局部复发：与多灶性或多中心性病变有关 浸润性：保乳术，15年随访，无放疗者36％复发；放疗者12％复发。 DCIS:保乳术，8年随访，无放疗者31％复发；放疗者13％复发。 浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周围散在强化 随访血肿吸收，局部复发DCIS 浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸壁（强化） 浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关系密切但未累及（未强化） 对侧乳腺 同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或体检可有2％发现对侧乳腺癌 有对侧乳腺癌者倾向于遗传相关、多中心 随后发现：每年0.5-1.0%的机会发现对侧乳腺癌，累计可能达15％。 对策：密切随访检查、穿刺、预防性化疗或切除 MRI敏感性高于超声和钼靶 右乳：浸润性小叶癌，钼靶和超声亦检出 左乳：同时检出，浸润性导管癌，钼靶及超声无显示 右乳DCIS术后5年，局部浸润性导管癌伴DCIS 左乳：浸润性导管癌伴DCIS 浸润性小叶癌 占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度 浸润性小叶癌，右乳，两处病灶 同时发现左乳浸润性小叶癌 波谱 1H MR波谱诊断乳腺癌：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤 作用及限度 文献报道诊断乳腺癌的敏感性70－100％；特异性67－100％。 无强化肿块，可提高穿刺活检的阳性预测值（从20％到63％） 小于2cm的肿块价值有限 部分可出现假阳性 分泌乳汁时choline可升高 MR对乳腺癌评价－小结 作用 检出浸润性癌的敏感性（98％）高于钼靶及超声 评价肿瘤病变范围，检查多灶性或多中心病变以及对侧乳腺癌 保乳或重建手术后随访 新辅助化疗前后 特异性低（65－79％ ），在改变治疗计划之前，对MR额外发现的病变进行活检是必要的 不能检出微钙化 原位癌检出的敏感性、特异性均较低 目前用来进行乳腺癌筛的作用查尚有争论 限度 良性病变简介 纤维囊性病 最常见的乳腺病变，常为双侧 导管上皮和基质随月经周期发生的扩张和扭曲 有各种大小不一的囊和基质纤维化构成 平扫T2WI多发囊状高信号 增强T1WI，多发点状强化 纤维腺瘤 乳腺最常见良性肿瘤 好发于年轻女性(30岁左右) 由上皮和基质组成,围以假包膜 多为光滑圆形,卵圆形或分叶状肿物 乳头状瘤 好发于主输乳管,位于乳头附近,常伴有乳管扩张 单发或多发,直径多小于1cm 多数患者可表现为乳头血性溢液 乳头状瘤伴乳管扩张 乳头状瘤-乳头瘤病伴乳管扩张 硬化性腺病 结缔组织增生并有不同数量的上皮和肌上皮组织 斑片或弥漫性增强 有时可能与导管癌和小叶癌混淆 硬化性腺病，班片状强化，伴多发斑点状强化 乳腺疤痕 术后短时间内可有血肿，T2WI高信号，T1WI增强环状、结节状或线状强化 动态曲线无法同复发鉴别：都可表现为流出型 3到6月后疤痕成熟，成致密的纤维组织，无强化，可同复发鉴别 受放疗照射的疤痕在照射1年后成熟 浸润性导管癌和DICS术后，T2WI T1WI 增强 减影后，疤痕无强化 乳腺癌侵及胸壁 术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化 乳腺癌的MR改变 不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS