心脏瓣膜病专题知识宣讲.ppt

AS的辅助诊断 胸部X线：主动脉瓣钙化、扭曲的主动脉、 左房及左室增大 ECG：左室肥厚、可有房室传导阻滞 超声心动图： 左室向心性肥厚或增大 主动脉瓣增厚和狭窄、 左房增大、主动脉根部扩张。 X线表现 用心导管检查评价AS的程度 （正常主动脉瓣面积：2~4cm2） 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 1.0 0.75~1.0 0.75 平均跨瓣压差（mmHg） 25 26~50 50 AS的诊断与鉴别诊断 典型杂音时不难诊断 确诊有赖超声心动图 与产生相似杂音的其他疾病相鉴别 34 诊断和鉴别诊断 诊断： 合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病 15岁者，单叶瓣畸形多见 16-65岁者，先天性二叶瓣钙化 多见 65岁者，退行性老年钙化性病变多见 鉴别诊断 其他左室流出道梗阻疾病 MR、TR、室间隔缺损 AS的并发症 心律失常 猝死 感染性心内膜炎 栓塞 心力衰竭 AS的治疗 预防感染性心内膜炎 处理心律失常 处理心功能不全 治疗心绞痛 手术治疗：球囊成型术效果不佳。 外科瓣膜置换术:成人AS的主要方法。 重度AS伴有心绞痛、晕厥和心力衰竭者最适宜. 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitation,AR) AR的病因 急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压 人工主动脉瓣功能障碍 AR的病因 慢性——瓣叶 风湿性 主动脉瓣二叶瓣畸形 主动脉瓣脱垂 强直性脊柱炎 感染性心内膜炎 退行性 AR的病因 慢性——主动脉根部 梅毒性 马方综合征 强直性脊柱炎 高血压或动脉粥样硬化 AR的病理生理 主动脉瓣返流 ? 左室舒张末压增高 ? 左室舒张末容量增加 ? 左室收缩功能减低 左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低 ? 低血压、休克 左房压增高 ?? 肺淤血、肺水肿 二尖瓣狭窄 病理生理： 左心扩大与左心衰竭 AI 舒张期主动脉血液返流 相 对 性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣 AR的临床表现 症状： 慢性： 心悸、头晕 心绞痛 猝死 心力衰竭：呼吸困难 急性： 心绞痛 心力衰竭 用超声心动图评价MS的程度 （正常二尖瓣面积：4~6 cm2） 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 二尖瓣口面积（cm2） 1.5~2.0 1.0~1.4 1.0 平均跨瓣压差（mmHg） 10 10~20 20 14 MS的诊断和鉴别诊断 诊断：舒张期杂音、X线、ECG、UCG 鉴别诊断 二尖瓣相对性狭窄---二尖瓣血流增加 Austin—Flint杂音 左心房粘液瘤 慢性肺心病右心室极度扩大致相对性三尖瓣狭窄、且心尖区为右心室取代时 缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环 MS的诊断与鉴别诊断 二尖瓣相对性狭窄： 重度贫血，扩张型心肌病、重症心肌炎、甲亢、先天性心脏病和严重二尖瓣反流等，是由于左室扩大而二尖瓣环未能相应扩大 MS的并发症 房颤 （Af） 急性肺水肿 右心衰竭 血栓栓塞： Af、大左房、栓塞史、心排血量 降低时易发生； 脑动脉栓塞多见 肺栓塞 感染性心内膜炎：瓣叶钙化、Af和HF时少见 肺部感染 MS的治疗 一般治疗 风湿热的二级预防:苄星青霉素 预防呼吸道感染和IE 适当活动，定期复查 休息、限盐、利尿等 并发症的治疗 大咯血: 镇静、利尿、止血 急性肺水肿：基本同急性左心衰竭 扩张静脉系统药物，如硝酸脂类药物 洋地黄的使用，减慢心室率 扩张支气管 利尿剂 吗啡 MS的治疗 心房颤动： 减慢心室率、力争转复窦律、预防栓塞 急性：西地兰、地尔硫卓、β阻断剂、电复律 慢性：转复窦律（电、药物）、控制心室率、 注意电复律指证，复律前后服用华法林 预防栓塞：长期口服华法林 右心衰竭：限盐、利尿、地高辛 MS的治疗 介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）： 单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS 直视或闭视瓣膜分离术 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣） 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣关闭不全(mitral incompetence,MI) (mitral regurgitat