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急性动脉栓塞医学资料;一.急性动脉栓塞的概念;二.急性动脉栓塞的病因;血栓的来源有下列几方面：;三. 急性动脉栓塞的病理解剖和病理生理 ;外周动脉急性栓塞发生频度;(二)受累肢体的变化 疼痛和感觉异常（麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失→组织坏死（严重缺血后6－12小时）。 (三)心血管系统和全身的影响 造成血压下降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。 ;动脉栓塞病理生理; 四.急性动脉栓塞的临床表现： ;（二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。 （三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。 ;典型图片;（四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。 （五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不明显→肌肉坏死。;五.诊断 ;体格检查确定动脉栓塞的部位;六辅助检查;七.治疗护理;（一）非手术疗法 1.一般护理 绝对卧床或减少活动，患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。 ;2.抗凝治疗 治疗动脉栓塞后应用肝素和 双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天（首次剂量50~100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持3～6个月。;3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3 日内效果最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3 个月或产后3-5 天内，严重肝肾功能不良等。 溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。 抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。 ;4.抗血小板疗法 抗常用药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。 5.解除血管痉挛的治疗 血管扩张药，如罂粟碱、利血平。 5.其他 高压氧舱。 ; (二)手术治疗 栓子和血栓摘除术 1.适应证 (1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无明显症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。 (2)栓塞的时间:发病4～6h最佳，6～8h最好。 (3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢，不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。 ;2.禁忌证： ①受累肢体肌肉已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体； ②病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍受手术； ③肢体或脏器内的微小动脉栓塞。 ;3麻醉 多数采用局麻。但估计 手术困难或有可能行血管旁路移植 时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻。 4.栓子摘除术 （1)股动脉栓子摘除术 ； （2)主动脉分叉处栓子摘除术； （3)腘动脉栓子摘除术； （4)上肢动脉栓子摘除术。 左图为栓子摘除术切口的选择 ;术中用动脉取栓导管;手术切口及过程;术中取出的血栓;5.术前护理 （1）完善、术前检查：检查血、尿常规、肾功全项、凝血四项、心电图、心脏超声检查及病变血管的超声检查，以明确栓塞的部位和程度。 （2）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。上肢动脉栓塞时备患侧上肢； （3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；（4）明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；（5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；;6.术后护理： 一般护理： （1）?监测主要为生命体征和尿量的观察；（2）维持电解质的平衡及时纠正水电解质;（3）严密观察患者血供情况、颜色、温度、动脉搏动、感觉异常。（4）注意保护患者，防止外伤。忌冷敷、热敷。 （5）抗凝治疗与术后12~24小时开始，防血栓再发生。（6）?做好皮肤护理，协助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足背伸屈运动，每小时1次，每次不少于15分钟； （ 7）排气后可进清淡，富含丰富维生素及纤维的